应变延迟指数评价急性心肌梗死患者介入治疗前后左室收缩同步性.docVIP

应变延迟指数评价急性心肌梗死患者介入治疗前后左室收缩同步性 　　【摘 要】目的：探讨二维斑点追踪应变延迟指数(SDI)评价急性心肌梗死患者皮冠状动脉介人治疗(PCI)前后左室收缩同步性的临床价值。方法：38例急性心肌梗死患者于PCI前及术后1月和32例对照者分别接受二维超声心脏检查，用应变软件分析心尖两腔观、心尖长轴观和四腔观以及左室短轴观基底水平、乳头肌水平、心尖水平的图像，测量18个心肌节段纵向、径向及环向应变峰值与收缩末应变的差值之和作为纵向、径向及环向应变延迟指数（LSDI、RSDI及CSDI）。结果：急性心肌梗死组PCI前应变延迟指数数值较对照组增加（P＜0.001或P＜0.05）；术后1月应变延迟指数较术前减小（P＜0.05）； LSDI、RSDI及CSDI与左室射血分数（LVEF）呈线性相关（r=0.775、0.466、0.480， P＜0.001）。 结论：应变延迟指数可定量评价急性心肌梗死患者PCI前后左室收缩同步性，且与左室收缩功能线性相关。 　　【关键词】应变延迟指数；急性心肌梗死；左室收缩同步性 　　【文章编号】1004-7484（2014）04-01154-01 　　急性心肌梗死(AMI)由于血供急剧减少，梗死区域心肌运动减弱或消失，非梗死区心肌可出现代偿性运动增强，从而导致左室各节段收缩不同步，进一步影响左室射血功能。经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）是针对AMI广泛开展的有效治疗方法，它可使冠状动脉血运重建，以挽救濒死心肌，防止梗死面积进一步扩大，尽可能多的保存有功能心肌，使AMI患者心肌运动同步性改善与心功能恢复成为可能。由于再灌注损伤等因素的存在，准确评价及随访PCI前后心肌梗死患者左室收缩同步性对临床医生判断其预后及后续的指导治疗具有重要意义。近年来出现的二维斑点追踪技术具有无角度依赖性、能从纵向、径向和环向多角度分析心室内各节段的室壁运动等优点，在评价心脏运动不同步性方面具有一定优势，本研究运用斑点追踪技术测量应变延迟指数对急性心肌梗死患者PCI术前及术后一月左室心肌同步运动状态进行定量分析，旨在探讨急性心肌梗死患者PCI术后左室心肌的同步性改善情况及其与左室收缩功能相关性，以便更好地指导临床诊断和治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1研究对象 急性心肌梗死组： 2011年1月至2012年8月急诊入院并在我院确诊为AMI，并在2011年2月至2012年9月进行随访的患者38例，其中男性21例，女性 17例，年龄73-42岁，平均 62.5±8.3岁。 　　1.2入选标准：①首次发作AMI，病史、症状、实验室检查、心电图检查均支持AMI的诊断；②冠脉造影证实病变血管管腔重度狭窄或闭塞，经PCI治疗进行球囊扩张并安放支架；③经病史询问、体格检查、心电图及超声心动图检查排除其他器质性心脏疾患。 　　对照组：与病例组性别、年龄匹配，高血压及糖尿病发病率无统计学差异的32例冠状动脉造影阴性者(狭窄＜50％或者无狭窄)，均经详细询问病史、家族史，心电图和常规超声心动图等检查排除心脏疾病，其中男性17例，女性15例，平均年龄59.7±8.9岁。 　　1.3仪器与方法 　　1．3.1仪器：采用GE VIVID E9彩色多普勒超声成像仪，配有M5S二维心脏探头，频率2~4MHz， EchoPac科研工作站及分析软件可供脱机分析。 　　1.3.2急性心肌梗死组患者均于入院24h内及术后1月进行图像采集，对照组图像采集均于冠状动脉造影前行常规超声心动图检查时完成。首先调整仪器确保扫描扇面角度60°，扫描频帧每秒70～80帧。受检者取左侧卧位，连接同步心电图，嘱患者平静呼吸，必要时屏气以保证所采集图像的稳定清晰，常规测量后分别记录3个连续心动周期的左室二尖瓣水平、乳头肌水平短、心尖水平短轴观、心尖四腔及两腔观、心尖长轴观的二维灰阶图像，采集心尖长轴观的主动脉血流频谱静态图像，传输至工作站供脱机分析。 　　1.3.3图像分析：采用EchoPac工作站及其分析软件进行脱机分析。主动脉瓣关闭时间点通过主动脉瓣血流频谱确定。依据软件指示勾画心内膜轮廓，生成感兴趣区，调节感兴趣区宽度使其与心肌厚度一致，勾画满意后进行分析，软件自动给出所追踪心肌节段的应变曲线、应变峰值及达峰时间。 　　1.3.4常规超声测量参数：在胸骨旁左室长轴观测量左室舒张末内径(LVEDD)，按照改良Simpson法测量左室舒张末容积(LVEDV)和收缩末容积(LVESV)并计算左室射血分数(LVEF)。 　　左室同步性参数：计算18个心肌节段纵向、环向及径向应变峰值与主动脉瓣关闭点对应的收缩末应变的差值之和作为纵向应变延迟指数(LSDI、环向应变延迟指数（CSDI)及径向应变延迟指数(RSDI)。 　　1.4统计分析