急性胰腺炎-裴彦超幻灯片.pptVIP

急性胰腺炎 2006.07.15 胰腺的解剖位置 ? 胰腺是人体上腹部的一个重要器官，胰腺的解剖位置，胰腺在胃的后面，把胃翻起来就可以看到胰腺，胰腺是一个重要的消化器官，也是腹腔内向消化道排出消化液的最大的消化器官。因为胰腺在胃的后面，发生胰腺炎后，人们会误认为是胃疼，就是由于胰腺与胃的解剖关系的缘故。 胰腺有内分泌和外分泌的功能，内分泌分泌胰岛素，外分泌分泌消化液、消化酶，如淀粉酶、脂肪酶，这些都有助于消化，当这些酶发生问题时，就会产生严重的后果。  概述 急性胰腺炎是常见的急腹症之一,多见于青壮年,女性较男性多见.主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然升高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。 可分为急性水肿性胰腺炎（轻型）与急性出血性胰腺炎（重症）。由于类型不同，治疗方法和预后差别很大。 病因 胆道疾病 最常见病因 胰管梗塞 十二指肠乳头临近部病变 酗酒和暴饮暴食（酗酒原因引起的重症胰腺炎为条款约定的除外责任） 手术与损伤 其它 发病机理 急性胰腺炎的病因很多，其发病机理也有争论。目前认为中心环节是胰腺消化酶经一系列激活过程，引起胰腺的自身消化，导致胰腺细胞和间质水肿，脂肪坏死及出血。 急性水肿型胰腺炎 多见 、占90％以上。病理表现为胰腺局限和弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。 临床表现为上腹痛，腹膜刺激症状不明显。体温一般不高，血及尿淀粉酶明显升高，腹腔有渗液时，多为淡黄色液体，量少。 急性水肿型胰腺炎 B超或CT扫描可显示胰腺增大，轮廓不清，但胰周围无液体积聚。大多数病人经非手术治疗均可治愈，有时可残留假性囊肿。 急性出血坏死型胰腺炎 概述 急性重症胰腺炎（SAP)是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症。多器官功能障碍综合征(MODS)和全身性感染是重症胰腺炎患者最突出的问题。严密的生命体征、器官功能监测和加强治疗是影响重症胰腺炎患者预后的关键。 病理 胰腺高度充血水肿，呈深红、紫黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿或瘘管，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑。 病理生理 全身炎症反应期：以急性全身炎症反应和MODS为特征。自发病至2周左右，常发生休克、呼吸衰竭、肾衰竭和胰性脑病等严重并发症。 全身性感染期:急性重症胰腺炎病程1－2周至2月，以全身性细菌或(和)真菌感染为主要表现。主要包括胰腺坏死组织、腹膜后结缔组织感染，弥散性腹膜炎和全身性感染(脓毒症)。 临床表现－－症状 腹痛：最主要症状，大多突然发作，常于饱餐和饮酒后1-2小时发病，持续性，有阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹。 恶心、呕吐与腹涨：2/3病人发生，发作频繁 ，早期为反射性，晚期由于麻痹性肠梗阻引起。 腹胀：SAP患者通常腹胀明显，出现肠郁张或并发麻痹性肠梗阻。 临床表现－－症状 发热：多为中度热，38-39度之间，轻型3－5天内自退，重型呈高热或持续不退，度表示胰腺或腹腔有继发感染。 黄疸：较少见，发病后2－3天可出现轻度黄疸，数天后即消退。 休克：仅见于急性出血坏死型胰腺炎。 临床表现－－体征 腹部压痛及腹肌紧张：上腹压痛显著，出现腹膜炎时压痛可遍及全腹，并有肌紧张及反跳痛。 出现麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失，呈现“安静腹”。 腹部包块：炎症包裹粘连，渗出物积聚在小网膜囊或脓肿形成、或发生假性胰囊肿。 临床表现－－体征 Cullen征：脐周皮肤出现紫色淤斑。 Grey-Turner征：两侧腰出现棕黄色斑。 以上发生乃胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪坏死所致，是晚期表现。 并发症 局部并发症： 1、胰腺脓肿 2、假性囊肿－产生胰源性腹水的主要原因 3、节段性门脉高压 全身并发症：多脏器功能衰竭，如ARDS、、肾功衰竭、心律紊乱、心力衰竭、败血症、肺炎、糖尿病、血栓性静脉炎及DIC等，死亡率极高。 实验室及其它检查 血清酶学检查：血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最简单而又敏感的方法，约90%的患者出现血清淀粉酶升高，一般常超过正常的3～5倍。血淀粉酶的升高水平和胰腺病变严重程度不成比例，有些SAP患者血清淀粉酶可正常。如血清淀粉酶持续升高超过10日，则提示有胰管梗阻、胰腺假性囊肿形成或胰腺脓肿等。 血清标志物：血清标志物不是诊断急性胰腺炎的独立指标，但是可作为判断胰腺坏死和疾病严重程度的辅助性指标。包括C-反应蛋白（CRP）、IL-6、IL