肺栓塞_3幻灯片.pptVIP

既往史：糖尿病史7年，使用胰岛素降糖。 查体：T36.3℃，P90次/分，R19次/分，BP92/64mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，HR90次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。 辅助检查：肺CTA提示肺栓塞，DDI3.9ug/ml，血气分析，血氧分压68.6mmHg（83-108）（吸氧中），心脏彩超提示，肺动脉高压重度。心电图提示：SI QIII TIII。 * * * * * * 正常肺CTA 肺栓塞 2型糖尿病 * 卧床、吸氧、心电监护。 华法林3mgqd，复查凝血系列，逐渐将华法林增量至3.75mgqd，继续服用半年。 低分子肝素钙0.4ml ih q12h，等华法林达标后2天停用。 万苏林早30u晚16u，AC30′ IH。 * 出院2个月电话随访，患者继续规范服用华法林。未发作突然憋闷加重及晕厥症状，但是有劳累时胸闷症状。 * * 3.晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。应与中枢神经系统疾病鉴别。 4.咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血，每次数口到20－30 ml。 5.休克：10％可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急骤下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。 6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过度通气等。 * 巨大肺栓塞，常于手术后活动