可吸收软骨固定钉治疗儿童关节周围骨折.pdfVIP

3．2 忠儿男，10岁8月，跌伤致左桡骨颈骨折。(图3．4)。手术经左肘外侧入路， 术中注意保护桡神经深支。骨折在直视下解剖复位后先用1枚克氏针纵行通过断 端临时固定。C臂透视满意，可吸收软骨固定钉‘专用工具自桡骨头关节面顺桡骨 颈纵轴方向钻孔，再用助进器轻轻敲入1枚直径1．5mm、长度25mm的软骨钉固 定满意(注意将钉尾部轻轻敲击沉入软骨面下)，复查X片示骨折复位满意(图 3·5)。术后左上肢石膏托固定3周后改为支具固定1周，术后3周渐行左肘关 节功能锻炼。术后1月随访复查X片骨折愈合可；术后2月复查X片骨折【二F--。I兀,a_,全 愈合、骨骺无早闭迹象(图3．6)’，左肘关节功能恢复好。患儿获随访12个月， 骨骺无早闭，无肘内外翻畸形，左肘关节功能恢复正常，屠曲150。，伸直0。， 前臂旋转功能正常，活动无不适，关节功能评价为优。 3．3 患儿女，11岁5月，跌伤致左肱骨小头骨折(图3．7、图3．8)。作左肘外侧 弧形切口，逐一切开显露骨折断端。直视下将骨折解剖复位后先用1枚克氏针临 时固定。可吸收软骨固定钉专用工具钻孔，据骨折块大小选用2枚直径1．5mm、 长度25ram的软骨钉固定满意．(注意将钉尾部轻轻敲击沉入软骨面下)，术后复 查X片骨折对位对线好(图3．9)。术后左上肢石膏托固定4周，渐行左肘关节 功能锻炼。术后患儿随访18个月，无骨折延迟愈合、不愈合，无骨骺早闭，无 肘内外翻畸形，左肘关节功能恢复满意，屈曲150。，lea 0。，前臂旋转功能 正常，活动无不适，关节功能评价为优。 4讨论： 临床上儿童关节周围骨折是小儿骨科领域较为常见和多发的。由于儿童关节 周围骨折相比于成人有其特殊性，特别是涉及到骨骺损伤时，处理不当可能出现 骨桥形成、骨骺早闭，肢体生长障碍，远期关节功能障碍、畸形等。因此对儿童 关节周围骨折，选用合适的内固定物，使其尽量不损伤骨骺，能维持骨折复位后 的稳定，能耐受术后早期的关节功能锻炼，最大限度的恢复关节功能是非常重要 的。本文就我科近年来选用可吸收软骨固定钉治疗儿童关节周围骨折的临床疗效 进行分析。 4．1可吸收软骨固定钉的特点及应用范围： 8 重庆医科大学硕士研究生学位论文 4．1．1可吸收软骨固定钉的特点： 儿童关节周围骨折需经过骨骺行骨折块固定时目前临床上多采用克氏针吖故为 内固定物，不易对骨骺造成损伤；而Conner、Smithf31、李敬中等[41的观察随访显 示带螺纹的骨片钉穿越骨骺固定骨折并未造成明显的生长障碍；与骨片钉相比可 mm，钉远端呈特殊的倒刺非螺纹设计(柳钉类型)， 吸收软骨固定钉直径较小：1．5 通过骨骺固定骨折时对骨骺的损伤不会比骨片钉大，不易造成儿童肢体的生长薄 碍，通过本组病例的随访观察，无一例骨桥形成及骨骺早闭等。可吸收软骨固定 钉在固定骨折时技术操作较简单，易于掌握。SR—PLA在人体组织中最终转化成 二氧化碳和水：11}出体外，符合人体生理，不会影响骨’折愈合[5山】。SR—PLA具有良 好的组织相容性，无毒性反应，其弯曲强度为200～250MPa，剪切强度为170～ 200 MPa，强度值远远大于松质骨。完全能够满足关节周围骨折固定时所需的强 度；其弹性模量与皮质骨弹性模量相当，高于松质骨的弹性模量，但远远低于金 属的弹性模量，因此在骨折固定后允许骨折块问有微小活动，有利于骨折愈合【6’ 7’8、91 SR．PLA置入体内2小时后开始发生径向膨胀，纵向收缩，加上可吸收软 骨固定钉远端特殊的f至,JN设计，可产生自动加压作用，使固定更牢固。SR—PLA 在体内的机械强度可维持3～12月，2--4年完全吸收【101，在儿童关节周围骨折 临床愈合H寸IH1内其强度完全可以维持骨折复位及稳定，随着后期内固定物吸收降 解其强度逐渐降低，骨折愈合处应力逐渐增强，可避免应力遮挡的相关缺点…]。 本组病例术后不同时期随访复查X片显示骨折对位好，稳定性好，骨折断端无移 位，骨痂生长正常，无骨桥形成及骨骺早闭现象，无骨折不愈合及延迟愈合，所 有病例术后1～3月骨折达临床愈合。表明可吸收软骨固定钉适用于儿童关节周