累及负重区髋臼骨折的手术治疗及疗效分析.pdfVIP

安徽医科大学硕士学位论文 括后柱合并后壁骨折、横行并后壁骨折、前柱或前壁合并后柱横断骨折、T型骨折、 双柱骨折。本组16例患者中后柱伴后壁骨折(Ⅵ型)7例，前柱加后半横断骨折 （Ⅸ 型）1例，横断伴后壁骨折 （Ⅶ型）2例，T型骨折 （Ⅷ型）2例，双柱骨折 （Ⅹ型） 4例。合并股骨头脱位10例（中心性脱位8例、后脱位2例）； 图1 患者入院后，经积极对症支持治疗，病情稳定后，充分术前评估，排除手 术禁忌，使患者身体情况尽量达到可安全耐受手术的范围。一般伤后5~10d （1例 因处理合并伤延误至4周）行切开复位钢板内固定术。有合并四肢骨折者，如需手 术，则同期进行。本组同时行胫腓骨骨折切开复位钢板内固定2例，桡骨远端骨折 钢板内固定1例，跟骨骨折钢板内固定1例。 2.3 手术方法 16例患者均在全身麻醉下进行，术前2~1/2h应用抗生素预防感 染。手术采用侧卧“漂浮”体位。根据骨折分型选择合适入路，以方便关节面解 剖复位和使用内固定，并以减少术后并发症为原则。如以后柱、后壁骨折为主折 选择K-L入路 ，以前柱、前壁骨折为主的取髂腹股沟人路 单纯后路或前路无法完 成固定的双柱、壁骨折采用前后联合入路。本组病例K-L入路10例，髂腹股沟人路 1例，前后联合人路5例。 ①手术以负重区的关节面复位为重点，将股骨头置于髋臼的中心,使其关节 匹配，以股骨头作为复位的模板。可用Shantz螺钉经大转子插入股骨颈,再配合手 法牵引显露关节腔，清除关节内游离碎骨片。②对于局部骨折端有压缩、塌陷、 9 安徽医科大学硕士学位论文 缺损，可用小骨刀在距压缩关节面下1cm处撬拨(注意避免软骨与软骨下骨的分 离)，同时用自体骨或同种异体骨植骨支撑，将关节面解剖复位。对于植骨不稳定 的，予可吸收螺钉固定，再次观察关节面平整与否。③骨折复位应由近端开始,逐 渐向关节方向进行,注意观察骨折端的对应处，每个小骨折块都应做到解剖复位, 如果近端骨折复位不佳时,将会在关节水平出现难以纠正的畸形。④先复位移位大 的柱、壁骨折，对累及前柱和后柱的T形、双柱骨折，应先复位前柱，后柱常在前 柱复位后自然复位，这与尚完整的关节囊在前柱复位时产生的张力性牵引有关。 对于骨柱合并骨壁骨折，应先复位骨柱，再复位骨壁 。⑤采用髋臼重建钢板、加 压螺钉单独固定或联合固定。钢板在使用前应预弯，以获得与骨表面的良好贴合。 同时避免螺钉进入关节腔，钻孔时钻头尽量背向髋臼，可与髋臼呈10°-40°。完 成固定后用C型臂X线机进行患髋前后位、髂骨斜位和闭孔斜位透视，了解骨折的 复位情况。 2.4 典型病例 患者，男，34岁，因车祸伤入院。诊断为右髋臼骨折 （Letournel-Judet Ⅶ型）（图2-5），入院后先行患肢股骨髁上牵引，待病情允许, 于伤后9天行右髋臼骨折切开复位钢板内固定术（图6-8）,术后三日复查X线片按 Matta复位标准示解剖复位，术后予口服消炎痛预防异位骨化,低分子肝素钙预防 深静脉血栓。患肢皮肤牵引维持6周，术后3个月下地扶拐行走，1年后患侧髋关节 功能评定为“优”（图9）。 图2 骨盆平片 图3 闭孔斜位片 10 安徽医科大学硕士学位论文 图4 髂骨斜位片 图5 髋臼CT三维重建 图6 术后骨盆正位片 图7 术后闭孔斜位片 图8 术后髂骨斜位片 图9 术后1年髋关节功能 11 安徽医科大学硕士学位论文 2.5 术后处理 术后根据体温情况应用抗生素24~48h及低分子肝素钙预防深静 脉血栓。切口均留置引流管，24～48h后根据引流量予拔除。患肢根据术中固定情 况予皮肤牵引维持4～6周，同时行