人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗.pdfVIP

于 图3，B2型骨折因骨质量较差，采用骨水泥型 长柄假体翻修结合捆绑带固定 图4，C型骨折采用远端锁定加压钢板固定 联合近端钛缆捆扎 6 乡士 甲 ：口 术 9例患者均获得随访，随访时间8个月至5年。根据影像学资料和临床检查， 所有患者均获骨性愈合。8名手术患者假体固定可靠，骨折断端对位对线良好， 未发生断端骨质吸收、骨折延迟愈合及不愈合，无感染、骨折再移位、畸形愈合、 假体松动及内固定断裂等并发症发生。按髋关节H州s评分的评估标准：满100 分，优90～100分，良80～89分，中70～79分，差70分。优5例，良3例， 中1例(见表1)。 讨 论 随着老年患者和关节置换数量的增加，股骨假体周围骨折的发生概率和复杂 性也在升高。在制定治疗方案之前，必须了解骨折发生的病因，分析假体的稳定 性，再选择合适的内固定或假体、固定方法以及植骨类型。 人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折多由外伤直接引起，其潜在危险 因素包括患者因素和假体因素两种。患者因素有女性、老年、骨质疏松、绝经后 的状态等；假体因素包括既往翻修手术史、骨皮质穿孔、骨溶解、假体松动、骨 水泥溢出、应力集中点(如螺钉孔、钢板末端、松动假体柄与外侧骨皮质内翻位时 的撞击等)等，各文献报道不尽相刚51。其中骨质疏松和骨溶解是两个重要的危险 因素。骨折患者中假体松动的比例较多，有报道可达到75蜊61 与普通股骨骨折相比，股骨假体周围骨折拥有一些特殊的方面：(1)股骨内假体 的存在使一些常规的内固定方法如钢板、髓内钉等无法应用；(2)骨折处常伴有不 同程度骨量丢失与骨缺损：(3)假体周围骨折常使股骨假体松动。如果得不到及时 正确处理，较易发生骨不连等诸多并发症。因此，在处理股骨假体周围骨折时要 兼顾骨折、假体以及骨量三个方面的因素，操作复杂，费用偏高，所以恰当的治 疗方案的选择是十分必要的。 假体周围骨折的治疗目的【71是：早期获得骨折的骨性愈合，恢复股骨的长度 和正常解剖力线，保持或重建假体的稳定性，早期能够进行无痛性功能锻炼，尽 量改善和保持关节和下肢的功能，维持骨量，纠正骨缺损，减少并发症。 V锄couver分型综合了骨折的位置、稳定性、假体是否松动、股骨剩余骨量等 情况，因此对临床治疗有很好的指导意义l引，是目前最为常用的一种分型方法， 7 总的治疗原则【9J是：对A型 影响假体的稳定性，可采用 或延伸至小转子以下而影响 螺钉或特殊钢板手术治疗；对Bl型骨折，建议切开复位内固定，可辅以异体皮质 骨板结构性植骨。目前最常采用的是形状记忆合金环抱器固定及锁定钢板联合钢 缆或捆绑带捆扎固定：对B2型骨折，常规行长柄非骨水泥假体翻修【10】，结合钢 缆或捆绑带捆扎固定：对B3型骨折行长柄假体翻修加骨结构重建；对C型骨折， 可以看作股骨远端骨折处理，行切开复位内固定术。在具体的内固定方式上，LISS 钢板受到了许多临床医生的青睐【ll，12】。Wick等对比了LISS钢板与逆行带锁髓内 钉治疗V抽CouVerC型骨折，指出这两种微创的治疗方法在手术时间和住院时间无 明显差别【l引。如果同时存在假体松动，则于一期内固定待骨折愈合后，行二期翻 修。对于大部分假体松动的病例，推荐采用非骨水泥型全涂层长柄假体，结合环 扎钢缆，手术成功率高于长柄骨水泥型假体和近端固定长柄假体【l41，对于骨质量 较差的病例，可采用长柄骨水泥型假体，骨折类型不复杂的骨水泥型假体在骨水 泥并不需全部取出时，翻修可再选用骨水泥型假体Il51。用骨水泥前须使骨折达到 解剖复位，以避免骨水泥进入骨折线影响骨折愈合；对于骨缺损严重且骨折波及 股骨峡部以下而无法应用非骨水泥型全涂层长柄假体的病例，可采用长柄骨水泥 型假体结合打压植骨，或采用组配式假体ll酬。 本组病例中，根据Ha丌is评分显示，B1型骨折非手术病例功能恢复略差。不 同分型中，B1型骨折功能恢复较好，其中采用形状记忆合金环抱器2例患者因手 术切口大，愈合较慢，同时内固定物处都存在局部不适感。2例采用锁定钢板联 合钛缆治疗的患者因创口小，愈合较快，髋关节活动良好。B2型骨折中的一例患