微创内固定治疗schatzkerⅰ-ⅲ型胫骨平台骨折的疗效观察.pdfVIP

2．2麻醉与体位 39例患者，2l例采用硬膜外麻醉，18例采用全身麻醉，手术均在C臂机透 视下进行，所有患者均平卧于可透视的手术床上，患侧臀下垫低枕以纠正麻醉后 患肢的外旋，大腿根部放置气囊止血带，术中保持膝关节屈曲450。 2．3固定材料 为Synthes公司生产的胫骨近端外侧锁定加压接骨板，接骨板为纯钛材质， 分左右侧，是胫骨近端外侧的解剖钢板，主要适用于SchatzkerI型．胫骨外侧平台 缩骨折；接骨板头端有4个汇聚螺纹孔，可置入3．5mm锁定螺钉，汇聚孔上方有 3个2．0mm孔用作克氏针的临时固定，或半月板缝线修补；接骨板干部上方为 3．5mm普通锁定螺钉孔，下方的锁定孔均结合了动力加压孔，可置入3．5mm皮质 骨螺钉，接骨板长度可选。 2．4固定方法 采用切口起自Gerdy结节近端外侧，胫骨结节与腓骨小头之间，弧线形斜向 前下方延长约5cm，切口近端不高于髌骨下缘，纵行劈开髂胫束和部分胫前肌， 暴露外侧平台前下的骨面。 对于外侧平台单纯劈裂的骨折，有限切开后利用克氏针把持骨折块，通过术 中牵引，依靠韧带间接复位，临时复位要求复位主要骨折块并纠正缩短、旋转畸 形，恢复平台后倾角和内翻角，并观察下肢力线良好，C型臂透视正侧位片确认复 位后后克氏针继续穿入，或用点式复位钳辅助维持复位，沿切口位置用骨膜剥离 子在胫前肌下作一潜行隧道，不要剥离骨膜，将胫骨平台近端外侧锁定加压钢板 从潜行隧道置入，同时可将临时固定的克氏针从钢板的临时固定孔穿入，使刚板 的铺放不影响骨折的复位，并依照术前X线和CT检查估计钢板的长度，钢板铺 置好后在体外参照同长度的钢板先经皮打入远端2．3枚螺钉，将钢板固定于胫骨骨 面，这时可以继续调整骨折位置和平台的高度，再次确认后打入近端锁定螺钉， 完成固定后放置引流，逐层缝合。 对于单纯关节面塌陷的骨折，根据CT所示的塌陷位置，暴露平台下骨面， 在关节面下约3cm处用骨刀开一直径为1．1．5cm的骨窗，经此骨窗用植骨器或顶 棒斜向上方推顶，复位关节面，X线透视正侧位及双斜位片，确认关节面平整， 完全纠正塌陷，恢复平台的宽度、胫骨的后倾角及内翻角后，在关节面下用克氏 针作临时固定，取自体髂骨植骨或同种异体骨用植骨器打压植骨，对于骨量缺损 较严重者，应用植骨器反复夯实、植骨，防止二期塌陷，也可增加钢板螺钉的把 持力，而后回置骨窗。遵上述方法经皮置入胫骨近端外侧锁定钢板固定。 若塌陷骨折合并有外侧平台的劈裂，则可经劈裂的折块完成塌陷骨折的复位 6 和植骨，再复位劈裂骨折块，其复位往往也比单纯劈裂或塌陷的骨折难度更大， 尤其要注意劈裂骨折块复位后的关节面是否平整。 三、术后处理 术后患肢抬高，应用抗生素预防感染，并消肿、预防下肢深静脉血栓治疗， 术后即刻拍片，术后第2天拔出引流管，医生辅助下被动活动膝关节使屈曲90 。，嘱患者股四头肌等长收缩，并在医生辅助下每日被动活动膝关节，术后14天 开始非负重主动功能锻炼，出院后门诊随诊复查X线，术后12周部分负重，术后 16周完全负重功能锻炼。 四、观察指标 记录术后即刻，门诊随诊至术后12—15个月，记录膝关节活动度、胫骨平台 的平台内翻角、后倾角、股胫角的差异判断骨折复位后是否有二次移位，并记录 切口感染率、骨折愈合时间、负重时间和HSS评分情况。 五、统计学处理 数据采用SPSSl3．0统计学软件进行处理、分析，患者术后即刻，术后12个 月的TPA、PA和FTA比较，采用配对t检验，P0．05认为差异有统计学意义。 结果 本组共39例患者，随访35例，随访时间12．15个月，平均12．9个月；手术 天，平均14．2天；1例术后切口红肿，延迟愈合，疑与术中过度牵拉有关，其余 病例切口愈合良好，所有病例术后无感染、皮肤坏死，下肢深静脉血栓形成。随 访病例均骨性愈合，骨性愈合时间3-6月，平均4．3月；术后12个月膝关节屈曲 比较，差异无统计学意义(P0．05，表1)。 表l手术即刻与术后12月测量TPA、PA和FTA度数比较(X士s，n=35) 7 讨论 1．胫骨平台骨折的分类方法 目前临床常基于X线对胫骨平台骨折