腰椎后路椎间“环锯形”植骨术治疗腰椎疾患的临床研究.pdfVIP

第1章前言 第1章 前言 随着年龄的增长椎间盘开始发生退变，椎间盘中蛋白多糖的含量逐渐下降， 椎问盘中1型胶原增加而2型胶原减少，水分减少弹性降低丧失扩散压力的功能， 因而抵抗负荷的能力也大为减弱【lJ。由于应力集中和长期慢性劳损，久而久之势 必造成集中受力区的骨关节、椎间盘及其软组织的退变、钙化和骨质增生，导 致椎问盘高度降低、纤维环膨出、椎问盘突出、黄韧带肥厚及椎体后缘骨赘增 生。随退变进程，关节突增生肥大，关节囊松弛，由此导致上位椎体活动范围 增加，进一步发展导致不稳甚至形成滑脱。腰椎退行性疾病可引起不同程度的 腰腿痛，严重者可出现大小便功能障碍，严重地影响了患者的生活质量。虽然 绝大多数腰腿痛患者经过保守治疗后，可缓解症状，但常反复发作，部分病人 最终需要外科手术治疗。腰椎融合术是目前脊柱外科治疗腰椎不稳及退变性疾 病的常用手术方法131，减压植骨融合内固定仍然是治疗腰椎退行性疾病的金标 准。随着现代脊柱外科理论和技术的发展、新型内固定器械与植骨材料的研发 与开展，脊柱融合手术的临床应用愈来愈广泛，其治疗的疾病由最初的感染、 结核、侧凸和肿瘤等引起的脊柱不稳和畸形，扩展到当前的各种脊椎退行性疾 病【41。1940年Cloward首先提出椎体问融合术这一概念并应用于退变性下腰痛病 人的治疗中，按照手术入路来分，椎间融合术最常用的有：前路椎间融合术 fAnteriorlumbar lumbar interbodyfusion，ALIF)，后路椎问融合术(Posterior lumbar interbodyfusion，PLIF)，椎fH]TL入路椎问融合术(Transforaminalinterbody fusion，TLIFl以及360度环形植骨融合内固定术，各种椎问融合术有各自的优缺 点，ALIF可以从前方更彻底的清除退变的椎间盘组织，术中不会干扰神经根和 硬膜囊，但是却存在腹膜后脏器损伤风险，出现大出血，影响性功能等；PLIF 虽没有ALIF的损伤腹膜后器官的危险，但是因为术中过度牵拉神经根和硬膜囊， 会造成其损伤，出现神经根症状，而且PLIF也不能适用于脊髓圆锥以上节段； TLIF贝q从-N椎问孔入路，无需过度牵拉神经根和硬膜囊，避免了神经损伤风 险，但不适用侧隐窝狭窄严重、退变严重的患者减压。尽管脊柱非融合技术如 人工椎问盘置换、棘突问固定装置等的出现给脊柱外科医师提供了新的选择， 但因其适应证及临床疗效尚不确切，价格昂贵等原因，尚处于摸索阶段口J，80％负 第1章前言 重集中在腰椎的前中柱，椎体间植骨可起到有效的椎体间支撑作用，由于植骨 块位于脊柱的前中柱，负荷直接通过椎体，从而使脊柱恢复最理想的生物力学 结构垆J，腰椎后路椎问融合术(PLIF)内固定术是治疗腰椎失稳症、腰椎滑脱症、 腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症伴有椎体不稳等腰椎退行性疾患常用而有效的 方法。虽然椎间融合器能很好的保持椎间隙的高度，使脊椎产生即刻的稳定性， 但存在内固定器材费用昂贵，手术难度及风险较大，融合器对植骨产生应力遮 挡作用，不利于植骨的骨渗入，也降低了骨性融合率【6J，为此我们努力探索一条 最佳的后路椎间融合内固定手术(PLIF)。本研究回顾性分析PLIF手术病人，最 后随机入选87例行后腰椎后路椎问融合的患者，对其进行随访，比较其术后疗 效情况。 第2章材料与方法 第2章材料与方法 2．1一般资料 本研究最后入选87例，其中45例行腰椎后路椎问“环锯形”植骨融合内固 定术(A组，为实验组)，42侈1J行传统后路椎问植骨融合内固定术(B组，为对照组)。 组中腰痛合并下肢痛14例，单纯腰痛4例，单纯下肢痛10例；主诉间歇性跛行9 例，腰椎滑脱8例。B组中腰痛合并下肢痛18例，单纯腰痛3例，单纯下肢痛9例； 主诉间歇性跛行6例，腰椎滑脱6例。所选患者均来源于腰椎退变性疾病，包括 (腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症)，均为下腰椎单节段病变、行 单节段后路椎问植骨融合内固定术，均行X线片、CT及M砌检查。所有患者术前 症状、