应用负压封闭引流技术治疗跟腱术后感染伴皮肤缺损的临床体会.pdfVIP

·论文· 应用负压封闭引流技术治疗跟腱术后感染伴皮肤缺损 的临床体会 刖 罱 跟腱断裂修补术后感染临床较常见，感染创面常导致跟部皮肤缺损，跟腱外 露。由于跟腱部的特殊解剖原因，创面经久不愈合，临床处理起来比较棘手。我 科应用负压封闭引流(vacuum sealingdrainage，VSD)技术治疗8例此类患者， 均取得良好的效果，现报告如下： 资料与方法 一、l临床资料 选择2009年1月到2010年7月我院骨科收治的8例患者，其中男6例，女 2例。年龄22～48岁。运动伤6例，其他2例。8例均为跟腱修补术后感染致皮 crnxl．5cm，均选用VSD敷料 肤缺损，范围最大者6．5cmx4．5锄，最小者为2．0 alcohol， (商品名：维斯第)和粘贴薄膜。VSD敷料成分为聚乙烯醇(polyvinyl PVA)，无刺激性，无免疫活性，耐腐蚀，抗张力强，有良好的吸附性和透水性。 粘贴薄膜为半透膜，具有良好的透氧性和透湿性能，同时能防水，防止细菌入侵。 负压引流装置采用病房中心负压引流装置，维持40--一60kPa的负压。 二、手术治疗 (1)彻底清创，清除所有坏死组织以及外露的线头，无菌生理盐水冲洗； (2)根据创面的大小选择并修剪VSD敷料，75％乙醇清洗创面周围皮肤后用无 菌干纱布擦干，将VSD敷料充分与创面接触，不留死腔，半透粘贴薄膜封闭整 个创面；(3)引流管接通负压，维持负压在40．60kPa，接通负压后VSD敷料塌 陷，半透薄膜下无液体、气体积聚。术后应监测负压装置是否持续处于有效状态； (4)5～7d后打开创面，如无炎症，肉芽新鲜，可行中厚皮瓣游离植皮或行局 部旋转皮瓣覆盖。若创面感染严重，肉芽生长不满意，可再次行VSD技术，直 Nti,J面肉芽新鲜，组织无水肿及渗出时再行植皮或转移皮瓣覆盖。 6 三、评价标准 正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减少S1 cm，背伸或跖屈角度减少 ≤5。。②良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周 径减少3 cm，背伸角度减少在5～100，跖屈角度减少在5～150。③差：患者有 明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减少3cm，背伸角度减少 在100以上，跖屈角度减少150。 毒口 结果禾 所有患者均获随访，随访时间为6--18个月。8例患者感染均得到控制，其 中5例经负压封闭引流5．7天后，行游离植皮，创面愈合。3例行VSD技术2～ 3次，创面肉芽生长新鲜，无水肿渗出，行植皮或局部转移皮瓣覆盖创面后愈合。 效评定标准，本组获优7例，良1例。优良率100％，无创面再次裂开或感染。 (图1) 图l，典型病例 7 注：患者男性，33岁，打羽毛球致左跟腱断裂术后感染致皮肤缺损，跟腱外露。清创后 应用负压封闭引流(VSD)技术处理创面，控制感染，肉芽新鲜后行游离植皮消灭创面。(A) 跟腱断裂术后感染致皮肤缺损，跟腱外露；(B)清创后VSD膜覆盖创面；(C)应用VSD 技术第7天，肉芽新鲜，可行游离植皮；(D)植皮成活，消灭创面。 讨论 1、跟腱解剖学特点与术后感染原因 跟腱起自小腿中1／3，自上而下逐渐变窄增厚，在跟骨结节上方4cm为最窄 最厚，然后逐渐展宽直达附着点。跟腱的止点位于皮下，其上方跟腱前后面各有 一个滑囊。跟腱的周围有疏松的网状组织，称作腱周组织，连接肌腱及周围筋膜， 其中含有血管网。跟腱的背侧有7-8层润滑层，各层均有独立的营养血管，层 与层之间有血管通行，踝关节活