全膝关节置换治疗类风湿性关节炎的疗效分析.pdfVIP

LI『西医科人学硕士学位论文 术后48h内拔除负压引流管，拔除引流管后即开始用起步架下床站立，并用CPM进行 次。同时进行股四头肌主动锻炼。要求术后1周被动屈曲可达900。强调术前预防性应用 抗生素，术后继续应用抗生素7天，术后应用药物预防下肢深静脉栓塞。 1．5评定标准 Knee 随访时应用HSS评分标准(HSSScore)进行评定。¨，评定项目包括疼痛、功能、 关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性等。满分100分，疼痛30分，功能22分，关节活 60-69分为尚可，60分以下为差。 山西医科大学硕士学位论文 多士 里 三日7卜 双膝关节同时置换的患者因急性上消化道出血致失血性休克、多器官功能衰竭死亡。患者 术后在疼痛、关节功能等主要方面有明显改善(见表1，图1)，全部患者均无感染、深静 脉血栓形成及膝关节脱位等并发症。 表1功能评定及随访结果 Table1 functionand evaluationresults follow—up 功能评定(分) 术前评分 术后评分 改善率 HSS(100) M8 明 3 44．5％ 疼痛(30) 屹 9 勰 7 52．7％ 功能(22) 6 l 加 2 64．1％ 活动度(18) 9 8 U7 lO．5％ 肌力(10) 5 5 9 6 41％ 屈曲畸形(10) 4 1 9 7 56％ 稳定性(10) 8 9 9 7 8％ 改善率=(术后分一术前分)／满分×100％ 图1功能评定示意图 1 functionevaluationschemes Figure II西医科大学硕士学位论文 讨 论 3．1严重RA双膝TKA手术分期问题 风湿病患者，尤其是晚期类风湿性关节炎患者，双膝关节常同时受累，单侧TKA术后 并不能有效地改善患者的整体功能，需要行双膝TKA。双侧TKA方法有多种，按手术时间 双侧TKA‘“。患者具体选择那种手术方法，不但和患者本人的生理年龄、心理年龄、经济 状况及对手术的期望有关，外科大夫的建议也很重要，一般情况下，患者更愿意选择“一 次麻醉，一次双侧TKA”。因此，作为外科医生，我们必须明确双膝关节同时置换的优缺点。 双膝关节同时TKA可以减少麻醉的次数和住院天数，减少患者医疗负担，增加患者满意度， 获得更快的功能恢复，并且两者术后临床功能和感染率未见差异¨11。但是和单膝TKA相比， 双膝关节同时TKA需要较长的手术时间，失血量较多，输血风险增加，术后并发症发生率 膝组的4倍，心肺方面并发症是单膝组的3倍，输血风险是单膝组的17倍，康复锻炼并 节同时置换，脂肪栓子载荷进一步增加，这可能是双膝TKA组术后栓塞发生率较高的一个 原因。但是也有报道认为除消化系统并发症较高外，各系统并发症并无明显差别¨01。 Hang—Seob 系统并发症较高，但是对于低危患者，双膝TKA和分期TKA并发症差异性并不大旧1。因此， 作者认为术i订各项检查显示危险性较低的RA患者可以选择双膝同时TKA，但是对于年龄大 于70岁的老年人和术前检查显示危险性较高的患者应放弃双膝同时TKA，选择分次住院， 分次TKA。 3．2RA患者行TKA是否需要髌骨置换 TKA术后膝i订痛的发生率大约为10％…㈦1，并且认为膝i仃痛主要归因于髌股关节，因此 TKA术中是否