第十五节胆道疾病.pdfVIP

第十五章　胆道疾病 第十五章　胆道疾病 第第十十五五章章　　胆胆道道疾疾病病 第一节　解剖概要 第一节　解剖概要 第第一一节节　　解解剖剖概概要要 胆道是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道 系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分，胆管以肝门为 界，分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆 管以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆 总管、胆囊及胆囊管组成。 第一节　解剖概要 第一节　解剖概要 第第一一节节　　解解剖剖概概要要 一、胆囊 胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形，为中空器 官，长7~9cm，宽2~3cm，容量35~50ml。分为底、体、 颈三部分。胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影的位置 相当于右上腹腹直肌外缘和右肋弓交界处或右侧第 肋软骨 9 处。胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝 门右侧与胆囊颈相接。胆囊管长3~4cm，内径 0.2~0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管（图 15-1）。胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈 氏（Hartman）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意 的部位。 第一节　解剖概要 第一节　解剖概要 第第一一节节　　解解剖剖概概要要 二、肝外胆管 肝总管：长3~4cm，直径0.4~0.6cm。肝总管在十二指肠韧带 外缘走行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，肝总 管背侧有右肝动脉横行通过，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。 第一节　解剖概要 第一节　解剖概要 第第一一节节　　解解剖剖概概要要 胆总管：长4~8cm，直径0.6~0.8cm。胆总管依行程分为十 二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十 二指肠壁内段四部分：①十二指肠上段：自胆囊管汇合处至 十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静 脉右前方，肝固有动脉右侧。②十二指肠后段：紧贴在十二 指肠第一段的后面，位于门静脉前右侧、下腔静脉前方。胃 十二指肠动脉在其左伴行。此段下行时逐渐向右弯曲，离开 门静脉。③十二指肠下段（胰腺段）：约2/3的人此段穿过 胰腺实质，1/3的人此段位于胰背侧沟内，下行中继续向右 弯曲，位于下腔静脉前方。此段管腔较窄，结石容易停留， 胰头癌、胰腺炎等亦易于在此引起阻塞。④十二指肠壁内段： 此段斜行穿入十二指肠壁内，在开口前形成膨大的乏特壶 腹，胰管常在此与其汇合。开口于十二指肠降段的十二指肠 乳头。 第二节　检查方法 第二节　检查方法 第第二二节节　　检检查查方方法法 一、仪器的选择 胆道系超声检查一般选用频率为3.0MHz或3.5MHz的探头，肥 胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者用5.0MHz的探头。用5.0MHz探 头可以清晰地显示成人胆囊壁结构。 第二节　检查方法 第二节　检查方法 第第二二节节　　检检查查方方法法 二、检查方法 1. 患者准备 （ ）检查前禁食 小时，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并 1 8 减少胃肠内容物和气体的干扰。通常在检查前一日晚餐后开 始禁食。 （ ）检查前 小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药 2 24 物。 （ ）超声检查应在 线胃肠造影前或造影后 日、胆系造影 3 X 3 后 日进行。 2 （ ）横结肠内容物和气体较多，干扰胆囊、胆管的成像和 4 观察时，可灌肠排便后检查，腹胀严重者可用消胀药。 第二节　检查方法 第二节　检查方法 第第二二节节　　检检查查方方法法 2. 检查体位 （1）仰卧位：是超声检查腹部最常用的体位，检查方便， 效果较好。缺点是有时胃肠气体影响对后方胆系的观察。 （2）右前斜位：可使肝脏和胆囊向左下移动，扩大了肝脏、 胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉 右前位旋转至门脉正前方，提高了肝外胆管的显示率，有利 于发现胆囊颈部结石以及追踪肝外胆管中下段病变，是胆系 检查的重要体位。 （3）胸膝位：腹壁抬高离开床面，仍自腹壁扫查。这是观 察胆囊颈部结石移动的最佳体位。上身低下可以观察肝外胆 管结石移动。 （4）坐位或站位：肝脏、胆囊位置较高的患者可试用，并