结核病流行病学(北京090413)_副本.pptVIP

结核病流行病学 端木宏谨 北京结核病胸部肿瘤研究所 2009年4月 结核病的严重危害 感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一生中有发生结核病的危险，结核病是全世界由单一致病菌引致死亡最多的疾病，到二十世纪的四十年代链霉素等抗结核药物发明之前，结核病仍然是不治之症。 １８８２年柯霍发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达２亿。 结核病严重危害人类健康,是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。世界卫生组织将结核病作为重点控制的传染病之一 。 历史上的结核病流行 结核病是伴随人类历史最长的疾病之一 德国出土的新石器时代(公元前10 000～5000年)人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。 金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病。 公元前300年Aristotle提出结核病具有传染性的观念。 18世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲猖獗蔓延，在不良的工作和生活条件下，结核病的发病人数大为增加，又没有治疗办法，大批病人死亡。18世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10万。 结核病流行的生物学环节 结核病在人群中流行的三个生物学环节： ① 传染源即结核杆菌传播的来源； ② 感染传播的途径； ③ 易感人群。 这三个环节往复循环，形成了结核病在人群中的流行蔓延，控制结核病的流行就要针对这三个环节，控制传染源，使不再发生结核杆菌的播散；或切断结核杆菌在人群中传播的途径；或保护易感染人群，使不受结核杆菌的感染，或感染后不发生结核病。 结核病的传染源 结核病的传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。 1．结核病的病原 1882年Koch发现结核杆菌(Bacillus tuberculosis)为结核病的病原菌 影响结核杆菌传播的主要因素 结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆菌传播取决于传染源的排菌情况： 1）排菌量：肺结核病变进展，形成空洞的患者痰中含有大量结核杆菌，这些患者是结核病的主要传染源，痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大，这些病人出现痰涂片阳性，若1ml痰液中含菌量为1000～10 000，其痰涂片阳性率为40％～50％，痰液中含菌量低时，痰涂片阳性率亦低。 痰涂片阳性病人的排菌量大，其密切接触者的结核感染率明显高于痰涂片阴性病人的密切接触者，英国报告涂阴培阴病人的家庭儿童密切接触者，结核感染率为17．6％；涂阴培阳病人的接触者结核感染率为26．8％；涂阳培阳病人的接触者结核感染率高达65．0％。 2）排出飞沫的大小：传染源排出的飞沫，受压力和粘稠度的影响而大小不一，飞沫核直径为1～10μm者在空气中漂浮时间长，可进入人体末梢支气管内，而飞沫核直径较大者则受地心引力的影响而坠落。 3）患者病变与症状：患者病变广泛，损害严重，尤为病变急剧进展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌，是主要的传染源。 患者咳嗽、喷嚏或大声说话时都能产生飞沫，咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可排出飞沫达100万个，平常说话5分钟所排出的飞沫数相当于一次咳嗽，咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。 每晚记录病人咳嗽次数，观察其0～14岁家庭接触者的结核感染率，每晚咳嗽48次以上患者的家庭接触者感染率为43．9 ％，而咳嗽12次以下患者的接触者感染率为27．5 ％。 4）接触的密切程度：传染源周围人群与传染源接触越密切，受感染的机会越多，涂片阳性病人的密切接触者感染率明显高于偶尔接触者。 5）环境因素：与传染源病人同处于空气不流通的室内的密切接触者受结核感染的可能性增大，第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病，也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。 传播途径 结核病是结核杆菌感染人体后发病而形成的，没有结核杆菌的传播，就不会发生结核病，结核杆菌从病人体内排出，可通过以下途径进入新的机体： 1．飞沫传染 飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏（喷嚏时一次可喷出1～4万个飞沫）或说话时向空气中排出大量飞沫，直径大于100μm的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空气中悬浮，水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核（飞沫核），直径1μm～10μm的飞沫核在空气中可较长时间（数小时）悬浮，并可扩散至数米外。 1965年美国Byrd号军舰发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，308名乘员中139人（45 ％）受感染，病人所在的第一舱66人中47人（71 ％）结核菌素反应阳性，第二舱81