第三单元-头颈部病例讨论1.pdfVIP

第三章 五官及颈部 3-1 眼眶蜂窝织炎 3-2 眼眶炎性假瘤 3-3 视网膜母细胞瘤 3-4 眼眶血管瘤 3-5 泪腺混合瘤 3-6 泪腺恶性肿瘤 3-7 眼眶异物 3-8 上颌窦炎 3-9 霉菌性上颌窦炎 3-10 鼻窦囊肿 1 3-11 鼻和鼻窦息肉 3-12 鼻咽部纤维血管瘤 3-13 鼻腔内翻状乳头状瘤 3-14 上颌窦癌 3-15 鼻腔鳞癌 3-16 鼻腔嗅神经母细胞瘤 3-17 咽后壁脓肿 3-18 腺样体肥大 3-19 鼻咽纤维血管瘤 3-20 鼻咽癌 3-21 喉癌 3-22 下咽癌 3-23 喉外伤 3-24 咽喉异物 3-25 中耳乳突胆脂瘤 3-26 慢性中耳乳突炎 3-27 面神经鞘瘤 3-28 外耳、中耳癌 3-29 鳃裂囊肿 3-30 牙源性囊肿 3-31 造釉细胞瘤 3-32 牙龈癌 2 3-33 舌癌 3-34 腮腺混合瘤 3-35 粘液表皮样癌 3-36 颞下颌关节紊乱综合症 3-37 甲状腺肿 3-38 甲状腺腺瘤 3-39 甲状腺癌 3-40 淋巴结结核 3-41 颈部淋巴结转移瘤 3 3-1 眼眶蜂窝织炎 【一、病史临床】男，40岁，左眼眶及球结膜水肿，眼压高。 【二、影像图片】 平扫 骨窗 3天后经筛窦引流复查T1WI 【三、问题】 1．True OR False 1.病变位于左眼眶内 对: 错 肌锥外 2.病变有明显占位效 对: 错 应 3.病变区有液化 对: 错 4.左侧眼球突出 对: 错 正确答案： 1:× 2:√ 3:√ 4:√ 2．最可能的诊断是： A．左侧眶内炎性假瘤 4 B．左侧眶内蜂窝织炎 C．左侧眶内肿瘤 正确答案：B 【四、影像表现】 左侧眶内近纸板可见软组织密度影，病变边界清楚，形态不规则，平扫呈等低混杂密度，以等密度 为主，骨窗示眶内侧壁未见破坏。3天后MRI复查，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，内可见液化 坏死区，呈长T1长T2信号影，同侧筛窦内呈长T1长T2信号改变，增强扫描周围部分明显强化，中央 部分不强化。 【五、诊断】 眶内蜂窝织炎（临床筛窦开放引流术后细胞学确诊） 【六、鉴别诊断】 眶内炎性假瘤 【七、讨论】 眼眶蜂窝织炎可由多种病因引起。继发于副鼻窦炎感染，约占6．93～14．49％，主要通过2个途 径：一为直接蔓延；二是细菌栓子随血流直接进入血管引起栓塞。常见的是溶血性乙型链球菌和金黄色 葡萄球菌。 眼眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿、热、痛；血栓性静脉炎可引起眼眶蜂窝织炎，感染通过骨 裂隙直接蔓延或者骨髓炎累及眶壁，形成骨膜下脓肿，从而引起眼球外突。 影像诊断要点：病变常位于骨膜外间隙或肌锥外间隙，CT显示间隙内出现异常密度，骨膜下间隙感 染表现为强化的骨膜移位，远离眶壁。MRI显示眼眶内骨膜下脓肿尤为清楚，感染也可以发生在泪囊内， 后者由于积脓而显著膨胀。增强扫描感染部分可以明显强化，囊性部分不强化。 与炎性假瘤的鉴别：炎性假瘤是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，常显示与肿 瘤相似，主要位于肌锥内、外间隙；并多伴有眼环增厚、眼肌增粗等。而蜂窝织炎呈