肠内营养输注泵指南幻灯片.pptVIP

* 解读“肠内营养输注泵应用指南” * 背景－1 肠内营养输注泵是一种由电脑控制输液的装置。常在综合医院内科、外科、神经科、儿科及ICU病房等使用，精确控制营养液输注。 Reference Source: Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients：a prospective controlled trial. JPEN, 2003, 27:216-219 蒋朱明，于康. 肠外与肠内营养有关的现代输液系统. 引进国外医药与技术杂志, 1998, 6: 84 * 压力取决于输液装置“悬挂高度”，克服静脉回血压。但某些因素：过滤膜、很细的(如PICC 3F)输液管、高浓度(粘稠)液体、静脉压增高等，影响滴速，引起回血 传统手调输液夹控制滴速－－因患者体位改变、输注管扭曲受压等，改变滴速 滴速及营养液粘稠度－－影响液滴大小，从而影响输液速度及总输液量 背景2：传统方法的不利影响 * 控制输液速度，附加多种故障自动识别报警功能，设置计划输入的液体量，并可显示输液速度和输入量，可经中心控制室得到近期内输入液体纪录。 有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高EN耐受性，有利于血糖控制。 背景3－输液泵功能 * PUMP在欧洲、美国等EN/PN中广泛应用 在美国高级医院中，一般每一个床位配置1台输液泵，有的一个病人使用2－4个泵。 在中国的应用状况？…… 蒋朱明，于康. 肠外与肠内营养有关的现代输液系统. 引进国外医药与技术杂志, 1998, 6: 84 * 证据－1 控制营养液输注速度的重要性。 速度不当： 1、引起病人血糖明显波动，发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他代谢性并发症风险增高； 2、可能造成或加重患者胃肠道不适。 Reference Source: Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003, 52:1-12 * 证据－2 持续性肠内营养输注泵喂养－－可有效减少胃和食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持－－grade A Reference Source: Stroud M, Duncan H, Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003, 52:1-12 * 证据－3 ESPEN和ASPEN均在指南中推荐对于长期（?2-3 weeks）接受EN患者使用肠内营养输注泵。 ASPEN Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN, 2002, 26(Suppl)：1SA Loser C, Aschl G, Hebuterne X, et al. ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition-percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clin Nutr. 2005, 24:848 Reference Source: * 证据－4 Shang E等，前瞻随机crossover研究表明：对卧床患者长期EN， “输注泵辅助PEG肠内喂养” vs重力滴注肠内喂养，显著改善安全性：包括降低 腹泻(p=0.007) 、呕吐(p=0.009) 、反流(p=0.01)、吸入性肺炎(p=0.02) 发生率，并有效控制血糖(p=0.007)。 Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assisted enteral nutrition can prevent aspiration in bedridden percutaneous endoscopic gastrostomy patients. JPEN, 2004, 28:180-183 Shang E, Griger N, Sturm JW, et al. Pump-assiste