第2课：赵玉沛-传承发展协和传统 加强医疗质量安全建设知识.ppt

持续改进 ——延续性 系统性 延续性—不良事件和安全隐患报告 2007年提出概念 鼓励上报 从医疗隐患差错中学习 每年平均上报500例 今年起 设专人管理 分层解决问题 注重实质反馈 及时改进落实 建设营造自我改进的安全文化氛围 2009年WHO报告手术安全是全球医疗第二大挑战 住院患者手术并发症的发生率高达25% 粗略统计，大型手术的死亡率为0.5%到5% 工业化国家，近乎一半的住院患者不良事件与手术治疗相关 至少有一半的手术并发症是可以预防的 即使在最顶尖的医疗机构，手术安全的已知原则也没有安全贯彻 手术安全的五个事实 结合国内外先进经验和本科室特点 体现手术风险分级 审慎医疗流程 规范诊疗路径 明确责任授权 系统性—手术风险评估分级管理 医疗委员会通过管理原则 试点先行 逐步推开 持续改进 ——延续性 系统性 手术风险评估分级管理—血管外科 手术风险评估分级管理方案 依据 分级 手术难度分级 麻醉ASA分级 患者承受能力 手术风险：低/中/高/极高 看版管理 简便易行 分期 跟进 择期/限期/急诊 医疗流程 诊疗项目 责任授权 试 点 先 行 逐 步 推 开 手术风险评估分级管理—血管外科 2012年2-7月 手术412例患者 高风险和极高风险手术189例 占46% 总并发症对比去年同期下降51% 严重并发症下降86.36% 疾病特点：常累及全身血管和重要脏器 伴随疾病多 器官功能储备差 手术风险高、难度大 易出现手术并发症 手术风险评估分级管理—耳鼻喉科 多科协作诊治疑难重症 保证医疗质量安全 病 种 结 构 外地病人住院率达57.91% 北京市DRGs数据显示 我院病例总体技术难度指数1.0527 位居北京市15家三甲综合医院前列 疑难和危重患者率占住院病人的73% 三级以上手术例数24322 总手术例数31924 三级以上手术的例数占76.19% 显著提高肾脏病妊娠成功率，降低产妇围产期急性肾损伤的病死率， 20多年多科合作成功经验（9个科室 ） 多科协作诊治和成功救治NMDA受体脑炎（5个科室 ） 嗜铬细胞瘤多科协作 20年诊治经验（11个科室 ） 安全开展腹膜后腹腔镜手术6000例（5个科室 ） 妇科肿瘤手术的改进与发展（9个科室 ）…… 老协和医疗模式传承至今 医疗成果奖设立21年 一、二等奖98%是多科合作诊治疑难重症的项目 多科协作诊治疑难重症 各临床专科用不断发展的专业技术精诚合作 组成多科协作组 攻克众多疑难重症 70年代曾宪九教授倡导带领 基外/消化/放射/病理多学科 成立胰腺疾病诊治协作组 每周联合会诊疑难病例 建立胰腺专业病房/实验室 几代学科带头人带领 诊治胰腺癌4000余例 胰腺内分泌肿瘤1000余例 其中胰岛素瘤500余例 国际单中心报道最大一组病例 在难治性胰岛素瘤诊治方面 填补了我国多项空白 传承协和传统 坚持协作模式 胰腺疑难疾病的诊治是我院多科协作诊疗 不断临床创新的典范 胰腺疑难病诊治会诊中心 严谨求精的职业素养 协作奉献的医者胸怀 救死扶伤 为患者造福 2010年4月 10个科参加 成立胰腺疑难病门诊会诊中心 至今为来自全国的200余位患者 解决了诊断治疗问题 缓解了患者挂号难 缩短了患者候诊时间 降低了患者就医费用 医疗科研并进 提高诊疗水平 医院一贯强调 临床科研 要围绕病人需求 从临床问题入手 牢固学科基础 保持领先地位 以诊疗问题为导向 不断技术创新 诊治疑难重症 协和传统——临床科研并重 临床科研并重 2000年起 郎景和教授领导的子宫内膜异位症研究组开展内异症的临床和基础研究 预防治疗并举 源头治疗方案 制定首部中国 内异症诊治规范 深部浸润型内异症 临床分型 在位内膜决定论的 发病机制 国际上 率先提出 发表论著 180篇 SCI收录 30篇 出版著作 2部 申请专利 1项 2006年获国家科技 进步二等奖 系列工作跻身国际先进行列 十年磨一剑 服务人民 重要贡献 良好社会效益 年门诊量超过10万人次 年手术量达1500例以上 手术有效率：95% （文献：87-96%） 复发率：单纯型 5.6% 穹窿型 5.7% 直肠型 7.1% （文献：10-15%） 并发症率：1.7% （文献：5-10% ） 诊治规范作为卫生部临床学科重点项目、“西部之光”援助项目在全国范围内推广 为新疆西藏贵州等9省区医生授