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泸州市科学技术进步奖申报书 行业分组： 市序号： 市成果登记号： 项目名称 主要完成人 主要完成单位 推荐单位 （盖章） 所属国民经济行业 密级及保密期限 定密机构（盖章）及定密日期 任务来源 计划名称和编号 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 成果应用时间 年 月 日 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 本项目的详细内容及申报奖励理由 （提纲） （一）当前国内外同类先进技术概况 （二）项目的详细内容 1、项目的主要技术内容 2、项目与国内外已有的同类技术全面综合对比情况 3、项目应用和推广情况 4、项目的经济效益和社会效益情况 （三）项目保密要点 （可加页,但不超过10页） 本项目曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门 本项目主要知识产权情况 授权项目名称 知识产权类别 国（区）别 授权号 主要完成人情况表 姓 名 性别 排 名 国 籍 出生年月 出 生 地 民 族 身份证号 归国人员 归国时间 技术职称 最高学历 最高学位 毕业学校 毕业时间 所学专业 电子邮箱 办公电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 工作单位 行政职务 二级单位 党 派 参加本项目的起止时间 至 对本项目技术创造性贡献： 曾获科技奖励情况： 声明：本人遵守《泸州市科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和泸州市科技奖励委员会办公室对申报工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规和侵犯他人知识产权的情形，无违法违纪行为。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守 国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，无违法违纪行为。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。 单位（盖章〕 年 月 日 主要完成单位情况表 单位名称 排 名 法人代表 所 在 地 单位性质 传 真 邮政编码 通讯地址 联 系 人 单位电话 移动电话 电子邮箱 对本项目科技创新和推广应用情况的贡献： 声明：本单位遵守《泸州市科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和泸州市科技奖励委员会办公室对申报工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形,无违法违纪行为。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 法人代表签名： 单位(盖章） 年 月 日 年 月 日 推 荐 单 位 意 见 推荐单位 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 推荐意见： 声明：本单位遵守《泸州市科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和泸州市科技奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求，保证所推荐项目的全部申报材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，所推荐项目及人员无违法违纪行为。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 推荐单位(盖章） 年 月 日 附 件 目 录 1、科技成果鉴定证书 2、知识产权证明 3、评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件 4、经济、社会效益证明 5、应用证明 6、其他相关证明 《泸州市科学技术进步奖申报书》填写说明 申报市级科学技术进步奖的项目，必须按规定填写，内容全面、准确，字迹清晰、工整，并报齐应有的附件，否则不予受理。 1、申报书规格为标准A4纸，左边留25毫米作装订用。经推荐单位审查合格签章后，一式10份报送市科学技术奖励委员会办公室（市科技局）。 2、“行业分组”栏：按农业、工业、社会发展、软科学进行分组，由申报单位填写。 3、“市序号”栏：由市科学技术奖励委员会办公室填写。 4、“市成果登记号”栏，填写申报项目在市科技局成果管理部门登记的档案号，由申报单位填写。 5、“项目名称”栏：由申报单位填写，应当紧紧围绕项目核心创新内容，简明、准确地反映出项目的技术内容和特征，字数（含符号）不超过30个汉字，一般应与鉴定证书