11岁神经运动20项检查.ppt

12、独坐 单独坐，手臂支持 婴儿放在座位，髋部外展至90° 下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟 两种异常位置 婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态 婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高 0-1岁神经运动20项检查 脑瘫是作为一种运动性伤残，是个人、家庭和社会的沉重负担。 预防是首选。脑瘫的两个主要伴随情况是窒息和早产。预防窒息和早产并使之得到最优的处理以减少脑损伤，对减少脑瘫发生有重要意义。 早期发现和早期干预可减少或减轻脑瘫发生。 脑瘫是出生后发育时期非进行性中枢性运动障碍。 主要表现为： 运动发育落后 肌张力和姿势异常 主动运动减少和/或出现异常运动 反射异常 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知觉障碍等。除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。 诊断 发育延迟 脑瘫（确诊应在1岁以后） 脑瘫和0-1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。 通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力检查，可早起做出脑瘫的诊断。 0-1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法，结合我国医学工作者近10余年来应用的经验，适当修改制定的. 此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法,但是作为临床应用不够简便. 通过实践，参考Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定了20项简化检查方法. 检查项目 包括： 视听反应 运动发育 主动和被动肌张力 反射及姿势 既简单又较全面，便于操作，能敏感的发现早期脑瘫的迹象。 20项检查方法和判断标准 1、视觉追踪红球 婴儿仰卧，头在正中位 直径10cm红球，距小儿眼前20cm处轻晃 小儿注意，慢慢向左、右弧形移动 观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况 视听反应 正常： 1个月小儿眼球能追视，但头不能转动 2个月眼和头转动左、右可达到各45度 3-4个月追视左、右各90度，即转动180度 异常： 不能注视或追视、砖头范围小 2、视觉追踪说话的人脸 婴儿仰卧，头在正中位 检查者和小儿面对面，距离20CM 发出柔和的声音，吸引小儿注意 检查者分别向左、右移动头部 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况 视听反应 判断正常和异常标准同视觉追踪红球 3、听觉反应 婴儿仰卧位，头在正中位 摇铃等 在小儿视线外 距左、右耳7-8cm处连续摇动 观察小儿反应 视听反应 正常： 1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头） 4个月小儿头能转向声源 异常： 对声音无反应、转头范围小 4、非对称性紧张性颈反射 婴儿仰卧位 头转向一侧 表现射箭样姿态 （即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反） 正常 1-4个月，可有也可无 异常 5个月后存在 不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢 表现均考虑为阳性。 5、持续手握拳 新生儿的手通常是握拳 2个月后大部分时间手张开 拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内 正常 1-2个月可有握拳 异常 3个月持续手握拳 4个月无握拳 拇指内收屈曲横过手掌并紧掐掌内 6、拉坐姿势和头竖立 婴儿仰卧位，头正中位 检查者扶持小儿两侧前臂 慢慢拉小儿到45度，观察抬头情况 再拉到坐位，观察小儿竖头情况 正常 1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒 2-3个月拉起时头轻微后垂，可竖头15秒以上 4个月小儿拉起时头和躯干直线抬头，竖头稳，可左右转头看 异常 1个月小儿不能竖头 2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头 7、俯卧位抬头和手支撑 小儿俯卧位 在头前方用玩具逗引 观察小儿抬头和手支撑情况 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 正常 1个月小儿头转向一侧 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床 3个月小儿抬头超过45度，肘支撑 4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头 异常 ２－３个月小儿不能抬头 ４个月抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面 ８、围巾征 使婴儿颈部和头保持在正中位 将婴儿手拉向对侧肩部 观察肘关节和中线关系 肘和中线有三种位置 肘未达中心 肘超过中心 运动过度，即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。 表格中记录 正常形式 右侧（位置、过小、过大） 左侧（位置、过小、过大） 不对称 9、内收肌角 婴儿平卧、腿伸直 轻轻尽可能拉开双腿 注意角度 左右腿不对称应注明 不同月龄的内收肌角度大小 1-3个月40-80° 4-6个月70-110° 7-9个月100-140° 10-12个月130-150° 表格记录 正常