慢支、慢阻肺、肺心病幻灯片.pptVIP

说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 肺性P波，电轴右偏 实验室和其他检查 心电向量图检查 超声心动图检查 肺阻抗血流图及其微分图检查 血气分析 血液检查 肺功能检查 痰细菌学检查 右室及右室流出道显著增大 诊断 根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性 、下肢浮肿及静脉高压等，并有前述的心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。 1、原有肺胸部慢性疾病史：COPD、肺血管疾病等 2、肺动脉高压：P2亢进 3、右心室肥大或右心功能不全：颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿，甚至出现腹水 4、心电图 5、X线检查 6、UCG 均表现为右心室肥大 鉴别诊断 冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病 一、冠心病 1、有典型心绞痛 2、心电图呈心肌缺血及心梗表现 3、可发生左心衰 4、UCG左室肥厚 二、风心病 三尖瓣疾病 1、有风湿性关节炎、心肌炎病史 2、心电图、UCG可助鉴别 三、原发性心肌病 全心增大 无呼吸道症状 治疗（急性加重期 ） 原则 积极控制感染； 通畅呼吸道，改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼吸和心力衰竭。 控制感染 第一步经验性治疗。根据痰涂片G染色、采用广谱抗生素，院外感染（G＋），院内感染（G－）。 第二步根据痰培养＋药敏合理调整抗生素 院内感染增多（G－杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有增多趋势） 常用抗生素：1、青霉素、头孢菌素类 ；2、氨基甙类；3、大环内脂类；4、磺胺类；5、喹诺酮类 通畅呼吸道 纠正缺氧、二氧化碳潴留。 给氧、解痉平喘去痰，呼吸兴奋剂。 气管插管或气管切开。 肺心病患者为什么要持续低流量吸氧？ 通畅呼吸道 1、因为病人的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。 2、持续吸入低氧浓度，使病人PaO2适当提高即能使SaO2明显提高，这样既纠正严重缺氧，又避免二氧化碳潴留对呼吸中枢的抑制作用。 通畅呼吸道 控制心力衰竭 原则 肺心病心力衰竭与其他心脏病心力衰竭治疗原则不同。肺心病经抗感染、通畅气道治疗后，多数患者肺动高压显著减轻，心功能改善，尿量增多，浮肿消退肿大肝缩小，不需加用利尿剂但对治疗后无效的病人可选用利尿剂、正性肌力药或血管扩张剂。 控制心力衰竭 利尿剂－减少血容量，减少前负荷。 原则：小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。 双氢克尿塞＋氨苯喋啶，速尿。 强心剂使用－肺心病缺氧、酸中毒及感染，对洋地黄类药物耐受性低、疗效较差。易诱发心律失常。 控制心力衰竭 肺心病应用洋地黄指标 感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、心衰； 以右心衰竭为主而无明显感染者； 出现急性左心衰竭。 原则 选用快速型洋地黄制剂，为常规量1/2－1/3。 毒毛旋花子甙K0.125mg;西地兰0.2mg+10% GS 20ml IV 注意纠正缺氧与低血钾。 控制心力衰竭 血管扩张剂应用－减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏（肌）收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定疗效。 副作用：扩张肺动脉同时扩张体动脉、血压下降，反射性心律增快。 酚妥拉明（α受体阻滞剂）、硝普钠 缓解平滑肌痉挛 扩张肺动脉，降低右室舒张末期压，减轻心脏前后负荷 控制心力衰竭 控制心律失常 肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善后好转，可选用小量西地兰或地高辛治疗；频发室早、室速可选用利多卡因等药物。 慎用β受体阻滞剂 糖皮质激素的应用 解除支气管痉挛，改善通气，减轻右心负荷。 短期应用 注意糖皮质激素的禁忌和副作用 抗凝治疗 防止微小肺动脉血栓 激素和抗凝 肺性脑病：畅通气道纠正缺氧及促进二氧化碳排出 1. 呼吸中枢兴奋剂 2. 脱水：脑水肿时利尿及使用甘露醇 3. 糖皮质激素 4. 慎用镇静剂 其他：对症治疗 并发症的处理 护理 加强护理工作 心理护理、配合治疗； 加强心肺监护； 呼吸道管理：翻身拍背、改善通气。 缓解期治疗 原则 中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素 营养支持疗法 原发病治疗 积极防治呼吸道感染 改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧