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第五章 心血管系统疾病 内容 风湿病 （感染性心内膜炎） 动脉粥样硬化 高血压病 重庆医科大学病理教研室 管小琴 第一节 风湿病 rheumatism 发病 年发病率 20.05/10万 现有风心患者: 237—250 万 年龄: 儿童（6-9岁高峰） 20+岁 — 慢性心瓣膜病 性别： 教材 男女无差别 地区差异大: 南方高于北方 ( 广东除外 ) 最高 四川 ( 重庆 ) 最低 广东 季节 : 秋冬春 二 病因和发病机理 发病机制 不清 自身免疫学说 链球菌细胞壁 机体组织 共同抗原 交叉反应： 链球菌— 抗体 细菌 机体 -C多糖 --- 抗体 心瓣膜 关节 交叉反应 -M蛋白--- 抗体 心肌、血管平滑肌 交叉反应 另: 链球菌感染 ---激发对自身抗原的 自身免疫反应 遗传易感性 三 基本病理变化 2 增生期（肉芽肿期 2-3个月） 3 纤维化期（愈合期 2-3月） 四、各脏器的风湿病变 1)风湿性心包炎(rheumatic pericarditis) 2) 风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis) 3)风湿性心内膜炎 慢性心瓣膜病血液动力学改变 (二) 风湿性关节炎(rheumatic arthritis) (三）皮肤皮下病变 (四）风湿性脑病 感染性心内膜炎 (急性 亚急性) 亚急性感染性心内膜炎 （subacute infective endocarditis) 赘生物比较 风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 瓣膜 有病变 赘生物 部位 二尖瓣 二尖瓣 性质 白色血栓 血小板 纤维素 细菌 炎细胞 坏死 形态 灰白 小 整齐 污秽 大 乱 结局 机化 脱落 栓塞 第二节 动脉粥样硬化 （atherosclerosis,AS） 二 病因和发病机理 发病机理 1 血脂异常 始动环节 2 内皮细胞损伤 通透性升高 最早病变 3 炎症----粘附 4 单核细胞进入 主要环节 泡沫细胞---- 坏死 崩解释放 --- 粥样物 参与因素 趋化因子 粘附因子 自由基 免疫反应等 三 病理变化 2. 纤维斑块（fibrous plaque） 3 粥样斑块 (atheromatous plaque） 粥瘤（atheroma） (二）继发改变 # 不稳定粥样斑块 阻塞狭窄本不严重 纤维帽薄，脂质多 lip C. M多 — 斑块易破 出血 血栓 痉挛 — 急性心肌梗死 四 主要动脉的病变 五 冠状动脉硬化性心脏病? 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病) （coronary heart disease, CHD） （一）心绞痛（angina pectoris） （二）心肌梗死 （myocardial infarction, MI） 合并症 （三）心肌纤维化 心肌持续反复缺血缺氧 ---- 纤维化 临床 缺血性心肌病 （四）冠状A性猝死 40 ---50岁 男性多 有或无诱因 突然死亡 This is a high magnification of the aortic atheroma with foam cells and cholesterol clefts. 斑
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