手卫生干预对提高ICU医务人员洗手依从性.docVIP

手卫生干预对提高ICU医务人员洗手依从性 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0476-01 　　ICU是医院感染的高发区，研究证明，ICU病房医护人员手上发现念珠菌的比例高达40%-60%，，部分医护人员手上也发现有革兰氏阴性菌，手传播病菌所致的感染占医院感染发生率的30%[1]，没有充分认识到手是医院感染传播的主要途径[2]。医院感染多为接触传播，直接或间接传播比飞沫传播和空气传播更具有危险性。因此，ICU应运用现代的护理和管理手段加强手卫生管理，提高手卫生依从性，从而降低医院感染的发生率，已经成为各医疗机构急需解决的问题。 　　1 影响手卫生的因素 　　1.1 双向防护意识薄弱：洗手行为是一个复杂的现象，影响洗手的因素是多层次的，并且是医务人员与环境持续相互作用的结果。医护人员对洗手的认识只停留在认知阶段，没有把洗手当成自身的义务和责任。有调查显示，医护人员在工作中约有50%的人员是在不洗手的情况下从事医疗活动。当患者发生医院感染时，医护人员较少会认为感染的发生是由于医护人员未洗手所致。 　　1.2 洗手设施不完善：处置室、换药室使用手触式水龙头，容易造成洗手后的再次污染，无干手设施或干手纸供应不够，医护人员洗手后大部分使用工作服两腋下及内边擦手，以致手再次污染。肥皂盒及肥皂置于洗手池旁的潮湿环境，污染也不容忽视。ICU内床旁流动水槽数量不够，影响手卫生的规范执行率。 　　1.3 制度和规范不健全，管理不到位：医院对手卫生的宣传教育培训不够，缺乏行之有效的监管措施，应积极发挥科室感控小组作用。管理者重视不够，对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控也会导致医务人员洗手率不达标。科室领导对手卫生的重视不够，未将手卫生管理列入重要的管理目标。 　　1.4 对手卫生的认识误区：医护人员缺少职业责任感，重视自我防护，容易忽略对患者的保护，危险性高时，洗手依从性就高；反之，依从性就低，没有认识手卫生对控制医院感染的重要意义。 　　1.5 护理人员严重缺编：由于ICU临床工作强度大，危重患者多，无法做到一操作一洗手（或应用速干手消毒剂）。医护人员无时间洗手或匆匆洗手达不到规定的搓揉时间，忽视指间、指缝清洁，也来不及用标准的六步洗手法规范洗手，工作时间紧而忽略了洗手或洗手数减少，只是随便洗洗了事。 　　1.6 受效益因素影响： 医院和科室之间手卫生耗材核算方式不合理。手卫生的相关物品有洗手液、干手纸及快速手消毒剂等都列入科室的成本支出，超出部分扣科室奖金，此核算方式一定程度上影响了手卫生相关物品的领取及使用。科室请领手消毒剂和洗手液要花钱，又不能收费，势必会造成科室支出成本高，而导致请领不足，医务人员手卫生受到影响。 　　1.7 保洁员及护工的工作习惯：随着医院后勤服务化及应对医院护士短缺的状况，保洁员和护工已经成为医务人员的重要组成部分，但保洁员和护工卫生、文化知识水平普遍较低，是医院落实手卫生工作的薄弱群体，使他们成为医院感染的重要媒介之一。保洁员和护工对医院感染理解不到位，对手卫生的重要性的体会不够。调查发现，保洁员和护工的手卫生依从性和合格率均较低，他们的手卫生状况值得重视。 　　2 对策 　　2.1 加强监督与宣教，提高医务人员对洗手重要性的认识：应制定严格的洗手消毒制度、考核制度与奖惩措施，并进行多渠道、多方位的教育。比如在水池旁张贴洗手步骤示意图，在公共场合张贴洗手警示图等。同时，在病房开展健康教育，提高患者自我保护意识，让患者监督医护人员的洗手行为，以提高医务人员的无菌意识；同时医护人员之间互相监督，提高洗手的自觉性。其次，对新上岗的医务人员，医院职能部门应对其进行岗前培训，考核合格后方可上岗。 　　2.2 完善洗手设施，改善洗手条件：首先，设立流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式；其次，增加水池数量。通常每4名医护人员需配备1套洗手设备[3]；再次，如果使用固体肥皂洗手，应保持肥皂清洁干燥，最好悬挂使用，有条件的可使用医用液体皂液。 　　2.3 提供快捷的干手设施：应配备擦手毛巾、纸巾、烘干机等干手设施。擦手毛巾应保持干燥，一人一用一消毒，禁止集体使用一块毛巾。如果将擦手毛巾泡在消毒液内，洗手后从中取出，拧干并擦拭，应有相应的监测标准，以保证消毒效果。如果用纸巾则建议使用盒装纸巾，最好不用卷纸，因为卷纸在使用时易污染。烘干机由于烘手时间较长，在繁忙的工作期间使用并不方便，可根据实际情况安装。 　　2.4 使用可代替洗手的设备：对于连续操作、不方便洗手时，在手没有明显污染下，可用含乙醇快速手消毒液消毒双手。治疗车应安装快速手消毒液，治疗盘内配备便于使用的手消毒液。有条件的可使用便携式小瓶装的快速手消毒液并随