颅神经2010年版住院医.1新.pptVIP

颅神经 首都医科大学第五临床医学院 神经内科教研室 张玉梅 颅神经 (cranial nerves) 12对 I 、II—大脑 III—XII——脑干 解剖生理 Ⅰ嗅神经（Olfactory nerve） 解剖： 嗅觉上皮细胞（鼻腔上1/3） ?嗅丝（I 级神经元）?嗅球（ I I级神经元） ?嗅束?嗅三角?内、外、中间嗅纹。 内侧嗅纹?半球内侧面?胼胝体下回 中间嗅纹?前穿质 嗅觉的反射联络 外侧嗅纹?海马沟回前部、杏仁核、颞叶沟回（嗅中枢） 嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，将神经冲动直接传到皮质的感觉系统 Ⅰ嗅神经 胼胝体下回与前穿质发出的纤维与面神经核、僵核、灰结节、乳头体等发生联系，形成嗅觉与食欲有关的反射弧。 Ⅰ 嗅神经 Foster-kennedy Syndrome： 一侧额叶底肿瘤?患侧嗅觉消失和视神经萎缩；对侧视乳头水肿。 Ⅱ视神经(Optic nerve) 视神经全长约50毫米，可分四段，即球内段、眶内段、管内段和颅内段。 球内段：为视神经穿眼球壁的一段，长约0.7毫米。 Ⅱ视神经(Optic nerve) 视神经眶内段： 长约30毫米，自巩膜筛板至视神经孔处，略呈S形弯曲，其意义在于眼球转动或病理性凸出时，不致因牵拉过紧而损伤视神经纤维。此段视神经的周围有许多三叉神经的分支，即在上方有鼻睫神经及其分支睫状长神经；内侧有筛前神经和筛后神经；外侧有睫状神经节。 Ⅱ视神经(Optic nerve) 视神经管内段：长约6毫米，为通过视神经孔（管）的一段；在视神经孔内尚有眼动脉经过。由于此段视神经紧贴视神经孔而无活动余地，因此，眶尖部的骨折极易引起视神经和眼动脉损伤而发生眶尖综合征。 Ⅱ视神经(Optic nerve) 视神经颅内段：是从视神经孔至视交叉的一段，长约10毫米。此段无硬脑膜包被，在其上方为大脑半球额叶和大脑前动脉，下外方为颈内动脉和眼动脉，下方与蝶窦毗邻。 Ⅱ 视神经 解剖特点 视乳头处无锥、杆细胞，故在视野中形成生理盲点。 视网膜后极有一区域对光及其敏感--黄斑区，直径1-3mm，只有锥细胞。 黄斑纤维终止于双侧距状裂深部，且分布区域相当大，故常常中心视保留。 Ⅱ 视神经 视皮质病变： 损毁症状： 皮层盲：双侧视皮层病变双眼视觉丧失，但瞳孔对光反应存在，调节反应存在，无视神经萎缩。 刺激症状： 17区：单纯性幻觉，如闪光、亮点 18、19区：复杂幻觉，如人影、物体、景象 视乳头水肿的鉴别（1） 视乳头水肿的鉴别（2） 眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经 各眼外肌的作用是使眼球沿着三个互相垂直的运动轴转动 垂直轴：内转（鼻侧）和外转（颞侧） 水平轴：上转和下转 矢状轴：回旋运动，其中角膜12点处向鼻侧旋转叫内旋，向颞侧则为外旋。 眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经 内、外直肌：眼球向内或外转动 上、下直肌：眼球上转、下转、内转 上斜肌：眼球内旋，下转、外转 下斜肌：眼球外旋，上转、外转 眼肌的神经－动眼神经、滑车神经和外展神经 眼内肌为眼球内的平滑肌，包括瞳孔开大肌、瞳孔括约肌和睫状肌 瞳孔开大肌和瞳孔括约肌：均在虹膜内，分别受交感神经 和副交感神经支配，管理瞳孔的开大和缩小。瞳孔括约肌由环绕瞳孔的环行平滑肌纤维构成， 收缩力强，能缩小瞳孔，对瞳孔调节起主导作用。瞳孔开大肌的纤维呈放散状排列，其外周 端起于睫状肌，内侧端止于瞳孔边缘，收缩力弱，调节瞳孔不起主要作用。 睫状肌：在睫状体内，切面呈直角三角形，睫状肌的收缩和舒张，能调节晶状体的凸度 动眼神经麻痹 外展神经麻痹 滑车神经麻痹 核性眼肌麻痹 定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损害引起的眼球运动障碍。 特点：除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。 核上性眼肌麻痹 定义：由于大脑皮质眼球同向