前列腺增生护理查房-幻灯片.pptxVIP

前列腺增生护理查房 2015年9月11日下午 讲课地点：外一科医生办公室 带教老师（主持）：杨福弟 实习生（主讲）：吴某某 病 史 汇 报 患者潘火顺，男，79岁，患者因阵发性胸痛8天于2015年8月13日收住内二科，近日诉胸痛，尿频，尿急，尿失禁及排尿困难，既往有前列腺增生1年余，患者及家属要求转泌尿科治疗，经张家杰主任会诊，转入泌尿科。转入我科生命体征T36.5℃,p68次/分，BP133/68mmhg。 初步诊断： 1、前列腺增生 2、冠心病 3、高血压病3级（很高危）70mmHg 4、肺部感染5、慢性阻塞性肺气肿 临床表现 1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。 临床表现 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。 辅助检查 1、B超检查（双肾囊肿、前列腺增生钙化、尿潴留） 2、尿动力学检查 3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定（增高） 4、血常规正常 5、CT（符合慢阻肺并两肺部感染、肺气肿、左下肺肺大泡） 术前指导 1、饮食：不吃辛辣、刺激性食物，避免刺激咽喉部引起咳嗽，影响手术安排。除青光眼、肾功能不全者，嘱病人多饮水。告知术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时，以减轻胃肠负担，防止麻醉后呕吐引起误吸和窒息。 2、预防急性尿潴留：术前2周戒酒、戒烟，注意休息，避免劳累，防止前列腺急性充血、水肿而引起急性尿潴留。 3、肠道准备：术前晚灌肠一次，以免麻醉后肛门扩约肌松弛，造成粪便污染。 4、皮肤准备：剃除手术区皮肤的毛发后，清洗局部，防止术后伤口感染。 治 疗 患者于8月25日送手术室在椎管内麻下行尿道前列腺等电子切术，术前备皮更衣 行术前宣教。患者于11：15由手术室护士接入手术室，13：20患者回房遵医嘱给予持续多功能吸入氧气及心电监护，心电波示为窦性心律，律齐。禁食8小时后给予流质饮食，行术后宣教。遵医嘱于生理盐水1000毫升清洁灌肠后，解水样便一次，术前暂未执行。 护理诊断 1、体温过高（T:39.5℃） 与泌尿系感染有关 2、疼痛 与疾病进展有关 3、排尿异常 与前列腺增生有关 4、知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识 5、焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关 6、有受伤的危险 活动无耐力 体液不足 护理措施 4、监测患者的体温，如出现寒战、发热等，应及时通知医生并遵医嘱合理应用药物以控制感染。 5、饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、硬固之物，忌辛辣。 6、做好情志护理。耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。术前多关心病人，向病人讲解手术方式，术前各项主要事项。 护理措施 1、体位。术后去枕平卧6h，头偏向一侧。保持床单元清洁干燥，协助病人翻身，做好皮肤护理。 2、病情观察。注意观察病人的生命体征，意识状态的变化，如有异常，及时通知医生并协助处理。 3、引流管护理。妥善固定个引流管，注意观察血浆引流管及尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录输出、输入量。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。 护理措施 留置尿管期间，应做好尿道口的护理。导尿管拔除后，注意病人有无排尿困难、尿潴留征象。尿管拔除后，病人会发生暂时性的尿频、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形，需告诉病人可通过提肛运动来获得改善，以减轻焦虑。 4、促进伤口愈合。保持敷料清洁干燥，以防止伤口感染。改善全身状况。膀胱造瘘管拔除后，可能有尿液渗出弄湿敷料，应经常更换敷料。 5、协助病人调适身心的改变。 6、术后并发症的预防及护理。 （1）出血：术后