抗菌药物知识培训2013.52幻灯片.pptVIP

浓度依赖性抗菌药物 喹诺酮类，氨基糖苷类，四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑 评价本类药物PK/PD相关参数： AUC/MIC（AUIC）?125 或 Peak/MIC Cmax/MIC ? 10-12.5 * 药物选择 419xxx，男，21岁，2/15因突发头痛呕吐约2小时，意识障碍1小时入院，诊断：1.右侧颞顶叶脑出血查因，2.血管畸形或动脉瘤可能。 2/15 18：50-22：00行右侧颅内血肿清除术。2/16[WBC]，27.90* 10^9/L，[NE%]，84.9%；2/17[WBC]，15.45*10^9/L，[NE%]，89.2%； 2/20下午发热，3/10患者低热，右扁桃体中度肿大，有脓点。 医嘱： 2/15 磷霉素钠4g+0.9%氯化钠250ml ivgtt 术前30min 2/16~2/22 阿莫西林克拉维酸钾1.2g+0.9%氯化钠100ml ivgtt Q8H 2/22~3/2 头孢曲松2g+0.9%氯化钠100ml ivgtt Q12H 3/10~24 磺苄西林钠2.0g+0.9%氯化钠100ml ivgtt Q8H * 分析：术前磷霉素预防用药选药欠妥，术前术后药物不一致。3/10考虑扁桃体炎，予以磺苄西林。扁桃体炎常见病原菌为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，磺苄西林虽为广谱青霉素类，但为抗铜绿假单胞菌青霉素类，用于该患者为非最佳药物选择。 * 抗菌药物的局部应用 417xxx，患者，男，50岁，油罐爆炸起火致全身多处烧伤4小时。诊断：一、全身多处烧伤（深2度-3度，40%)：1、 颜面部烧伤；2、双耳烧伤；3、双眼烧伤；4、双手烧伤；5、其余多处烧伤。二、 重度吸入性损伤。 三、低血容量性休克（代偿期）。1/30【分泌物】铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 医嘱： 2/2~ 0.9%氯化钠500ml+阿米卡星 0.4g/冲洗用 分析：阿米卡星注射液不宜局部应用。 * 知识链接 《抗菌药物临床使用指导原则》 抗菌药物的局部应用宜尽量避免： 皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部 位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌 产生，因此治疗全身感染或脏器感染时应避免局部应用 抗菌药物。 * 抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 * 微生物培养 310xxx，患者，男，54岁，左足小趾外侧肿块切除术后并感 染不愈合6年。诊断： 1、左足肿块切除术后并感染；2、右 小腿外侧肿块切除术后；3、2型糖尿病；4、脾脏多发结节 性性质待查。1/5行左足清创、VSD负压引流术，12/28分泌 物培养阴性，1/22分泌物培养结果示深红沙雷菌。 医嘱： 1/5~1/22 0.9%氯化钠100mlml+氟氯西林 1g ivgtt Q8h 分析：建议多次分泌物培养，进行针对性治疗。深红沙雷菌 为沙雷氏菌属的一种，革兰氏染色为阴性小杆菌，而氟氯西 林仅对革兰氏阳性菌有作用。 * 《2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前 微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌 药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80%。 * 359xxx，刘令军, 女, 76岁，诊断：主诉:咳嗽、咳痰3年，再发伴气促、腹胀1月。1、左下肺周围型肺癌并胸椎、胸骨、肋骨、肝脏转移；2.肺部感染 双侧胸腔包裹性积液并左肺压迫性肺不张；3、2型糖尿病；4、高血压2级 极高危；5.恶病质。2/26 CRP17.2mg/L；SR42mm/h 医嘱： 2/25~3/12 0.9%氯化钠100ml+拉氧头孢1g ivgtt bid 3/12~ 0.9%氯化钠100ml+头孢吡肟1g ivgtt bid 分析:3/12病历记载：患者仍有咳嗽咳痰，复查血常规中性粒细胞数仍高，仍然提示感染，拉氧头孢已用多日，停用改为头孢吡肟抗感染治疗。建议完善培养，针对性地进行目标治疗