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成立等级医院评审领导委员会

各科室：

为了切实加强医院等级评审工作的组织领导，经院领导

班子会议研究决定成立医院三级医院评审领导委员会，委员

会下设办公室。分九个工作组，分管院领导负责分管范围内

所有监督、协调工作。

一、医院“三级医院评审”领导委员会：

主任：

常务副主任：

副主任：

成员：

“三级医院评审”委员会下设九个工作组，办公室设在

等级办。

办公室主任：

办公室副主任：

办公室工作人员：

二、工作组划分

1.督导检查组

组长：

副组长：

成员：

2.管理组（副院长分管）

组长：

成员：

3.临床组（副院长分管）

组长：

成员：各临床科主任、副主任

4.护理组（副院长分管）

组长：

成员：各科室护士长

5.院感组：（副院长分管）

组长：

成员：各科护士长

6.医技治疗组（副院长分管）

组长：

成员：各医技科室主任、副主任

7.药事组（副院长分管）

组长：

成员：

8.后勤装备组（副院长分管）

组长：

成员：

9.财务绩效组（院长分管）

组长：

成员：

（一）总体要求：

1.各工作组要认真负责，认真汇集评审材料，非常熟知

所分管部分的资料内容，要按“三级综合医院医院评审手册”

顺序分别汇总成册，各组间相互配合，无条件向其他工作组

提供所需要的本职工作资料内容，不得推诿。评审时全程跟

随评审专家，解答专家问题。

2.每个工作组根据评审标准，制定进度计划，并上报计

划，严格按计划进度工作，没完成计划的，要有原因分析及

整改措施并及时调整计划，必须按时完成。对于需要较长时

间准备的内容，要提前安排，比如各种记录、专业的开展、

硬件的改造等等。

3.材料的收集整理要求在等级医院评审时，除评审人员

要求下科室检查外，其他材料按等级办统一要求汇总成册放

在文件夹内，有目录指引，能迅速找到所查内容。各临床医

技科室的该部分评审材料要求准备两份，一份留科内，一份

留医院等级评审办公室方便评审人员查阅。各科室各种记录

本按年收集整理，在各科妥善保存并能迅速找到。

4.整理的所有资料要有电子版备份。

（二）职责：

1.“医院等级评审”领导委员会主任职责：

负责负责医院等级评审医院等级评审的全面工作，重点督查、协调整体

工作。

2.“医院等级评审”领导委员会常务副主任职责：

协助主任负责“医院等级评审”的全面工作，协调各工

作组之间内容交叉部分的工作归属，解决具体工作中疑难问

题。

3.“医院等级评审”领导委员会副主任职责：

协助主任、常务副主任工作，负责协调、督促医院等级

评审办公室分给所分管部门的工作及进展。

4.“医院等级评审”工作领导委员会成员职责：

服从领导委员会工作安排，随时直接接受并按时优质完

成医院等级评审办公室主任、副主任的任务安排。

5.医院等级评审办公室主任职责：

协助等级医院评审委员会主任、常务副主任完成医院等

级评审的全面工作，重点负责根据各部门工作内容将评审内

容分解、规定各工作组工作进程并督促执行情况；根据需要

制定其它有关事宜。

6.医院等级评审办公室副主任职责：

直接听从主任工作安排，协助主任按时优质做好评审资

料规整工作。将所负责部门汇总的材料进行核查，无误后交

医院等级评审办公室主任，属于科室备查资料下科室检查核

实。并做好其他事项，如做好现场考试准备。

7.督导检查组职责：

督促、检查各工作组上报材料的汇总情况；核查汇总材

料正确性及完整性。要求汇总材料按“内蒙古自治区三级综

合医院医院评审手册”顺序分别汇总成册。达到“总体要求”

的规定。根据需要制定其它有关事宜。要定期检查各科室及

各工作组工作状况，提出整改意见。

附件1：《任务分解表》另发