老年髋部骨折股骨颈骨折,股骨转子间骨折课件.ppt

概述 股骨颈骨折 股骨转子（粗隆）间骨折 中老年人多见—骨质疏松 受伤机制： 摔伤 坠落伤、车祸等 病理性骨折 症状（主诉） 疼痛 活动受限 不能站立、行走 活动疼痛加剧 偶有可负痛行走者 神经血管损伤极少 体征 视： 患肢外旋、短缩畸形 肿胀、瘀斑 触： 髋关节周围压痛 大转子叩痛（+） 纵向叩击痛（+） 动：被动活动剧痛 量： 患肢短缩 肢体肿胀 Bryant三角底边缩短 鉴别 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 骨折类型 囊内骨折 囊外骨折 肿胀 明显 短缩 明显 外旋 60° 90° 瘀斑 少见 可有 病史、体征相似，鉴别主要依据影像学检查 X线片 CT 股骨颈骨折分型 按骨折部位 Garden分型 Pauwell角 解剖部位分型 Garden分型 Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全骨折 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 Pauwell角 股骨转子间骨折分型 Evans I： 顺粗隆骨折 II：逆粗隆骨折 Evans-Jeanson 疾病特点 股骨颈骨折：血供破坏-股骨头缺血性坏死可能性大 股骨转子间骨折：髋内翻畸形愈合 卧床相关并发症 肺部感染 泌尿系感染 褥疮 致死性骨折 治疗 目的： 治疗骨折 改善功能 降低卧床相关并发症 方法： 治疗方案选择 骨折类型 骨折粉碎及移位程度 病人年龄 其他 保守治疗 适应证： 股骨转子间骨折稳定无移位者 体质差，不能耐受手术者 方法：持续股骨髁上骨牵引8-12周 弊端： 骨折畸形愈合 病死率约30% 手术治疗的优势 骨折复位及固定好 关节功能好 允许早期活动，便于护理 减少卧床相关并发症 减低致残率和病死率 空心钉内固定术 股骨颈骨折 ＜70岁 考虑股骨头坏死可能性较小 或存在人工关节置换禁忌者 动力髋螺钉（DHS） 股骨转子间骨折 ＜75岁 骨质条件可 或存在人工关节置换禁忌者 人工髋关节置换术 股骨颈骨折＞70岁 股骨转子间骨折＞75岁 或考虑内固定术失败可能性大者 其他手术方式 股骨近端髓内钉（PFN） （PCCP） 多针内固定 带血管蒂的骨瓣移植