2017年儿童脓毒性休克诊治进展-病历.ppt

（三）积极抗感染治疗 诊断脓毒性休克后的1小时内应静脉使用有效抗微生物制剂。需依据流行病学和地方病原流行特点选择覆盖所有疑似病原微生物的经验性药物治疗。 尽可能在应用抗生素前获取血培养或其它感染源培养，但也不能因获取感染源培养困难而延误抗生素治疗。 降钙素原（PCT）动态检测有助于指导抗生素治疗。 积极寻找感染源。尽快确定和去除感染灶，如采取清创术、引流、冲洗、修补、感染装置去除等措施。 （四）肾上腺皮质激素 对液体复苏无效、儿茶酚胺（肾上腺素或去甲肾上腺素）抵抗型休克、或有暴发性紫癜、慢性病接受肾上腺皮质激素治疗、垂体或肾上腺功能异常的脓毒性休克患儿应及时应用肾上腺皮质激素替代治疗。 氢化考的松，应急剂量40-50mg/kg.d，1天后维持剂量3-5mg/kg.d，静脉输注。 也可应用甲泼尼龙2-4mg/kg.d，分2-3次给予。 一旦升压药停止应用，肾上腺皮质激素逐渐撤离。 （五）控制血糖 脓毒性休克可诱发应激性高血糖，如连续2次血糖超过180mg/dl(10mmol/L),可予以胰岛素静脉输注,剂量0.05-0.1u/kg.h，血糖控制目标值?180mg/dl。 胰岛素治疗过程中需严密监测血糖以防止低血糖的发生，根据血糖水平和下降速率随时调整胰岛素剂量。开始每1-2小时监测血糖1次，达到稳定后4h监测1次。 小婴儿由于糖原储备及肌