臂丛神经联合阻滞与单纯肌间沟阻滞在手部断指再植手术中的效果对比.pdfVIP

山东大学硕士学位论文 符号说明 英文缩写 英文全称 中文译名 BPB BrachialPlexusBlock 臂丛神经阻滞 DR DigitalReplantation 断指再植 BMI MassIndex 体重指数 Body 5 山东大学硕士学位论文 —1上．—jL‘ 刖『 雷 Plexus 臂丛神经阻滞(BrachialBlock，BPB)是指给予臂丛神经局麻药，暂 时地阻断其传导功能，使其相应的支配区域产生麻醉作用。从最早WilliamStuart BPB的研究和探讨从未停止过。 BPB基本采用解剖学定位的方法，传统的臂丛阻滞方式包括：肌间沟法、锁 骨上路法、锁骨下路法和腋路法等眨_1。肌间沟法常发生尺神经阻滞不全。临腋 路法常损伤血管，另外常发生桡神经阻滞不全及止血带区域无阻滞等缺点；锁骨 上路法、锁骨下路法虽然阻滞成功率较高，但同时气胸的发生率也增高。 传统的BPB存在问题主要如下：1．BPB成功的关键在于臂丛神经的定位， 准确的定位yJ’能有良好的阻滞效果，这对操作者有着较高的要求，必须熟悉其解 剖同时有足够的临床经验；2．由于个体之间存在解剖变异，对不同的病人要有 个体化的麻醉方式yJ‘能达到令人满意的麻醉效果；3．目前还有很大数量的操作 者使用盲探式操作，加之需要寻找异感，给患者带来不适；4．臂丛神经附近有 重要的血管、脏器等，施行过程中容易误伤，出现相应的并发症。 传统BPB发生阻滞不全的原因主要有：1．在臂丛神经定位时具有主观性， 操作者的决定影响着其效果；2．个体之间存在的解剖变异：3．臂丛神经鞘结构 复杂，其行径中的各种不规则腔隙，容易产生阻滞不全；4．个体之间存在的解 剖变异。 在单一入路难以达到理想的阻滞效果的情况下，提出了联合阻滞的概念，结 合各单一入路的优势。已有人设计应用了一种“四针法”的BPB：肌间沟阻滞桡 神经，肌皮神经，腋神经(腋动脉两侧分别阻滞正中神经和尺神经)腋窝皱壁处 阻滞肋问臂神经，通过阻断支配上肢的所有神经传导达到完全阻滞的效果1410但 其操作过于复杂，在临床应用有一定局限。 对于外伤后需要进行断指再植(Digital 手指或上肢部分离断，多需要同时对桡神经、正中神经和尺神经都完全阻滞。由 于损伤重．情况复杂，累及组织较多，常骨、血管、神经、肌腱及皮肤部需要修 复，因此手术时间通常都大于5小时，对BPB的阻滞时间有比较高的要求。但是 山东大学硕士学位论文 局麻药使用又不能超过极量，以避免局麻药中毒。只增加局麻药的浓度不可行， 单纯扩大容量又可能影响阻滞效果，二者应同时考虑，达到～平衡点。在术中吻 合血管、神经及肌腱时，为了术者有良好的手术视野，减少出血，几乎都会用到 驱血仪。长时间的使用驱血仪需要肌皮神经和臂内侧皮神经的完全阻滞才能有很 好的耐受。不然患者的术中痛苦会增加，甚至可能出现应用BPB不能配合手术的 情况，给患者和术者都带来负面影响。 单一入路BPB的弊端：和IDR的高麻醉要求，客观上需要一种更为合理的神经 阻滞方式——完全的、长时间的阻滞和更好的驱血仪耐受。本实验的目的就是进 行联合阻滞与单纯肌I、HJ沟阻滞的效果对比，为DR手术的提供更多的临床参考。 山东大学硕士学位论文 方 法 实验对象： 收集2012年1月至20