多发性骨髓瘤检验与影像诊断.pptVIP

我国多发性骨髓瘤的诊断状况 查阅2000至2008年国内有关MM误诊分析的文献49篇 平均65. 17%误诊率（全国1557例大样本调查） 发病到确诊时间差异大，误诊时间15 d一10年 多科室就诊：骨科、推拿科、针灸科、风湿科、肾内科、消化科、呼吸科 误诊原因 首发临床表现复杂多样 80~90%患者的首诊科室为非血液科室 临床医生对MM缺乏认识 MM的检验与影像诊断 常规检查 生化检查 骨髓检查 M蛋白鉴定 分型诊断 免疫分型 常规检查 血常规 正细胞、正色素性贫血 白细胞正常，偶见幼粒、幼红细胞或瘤样浆细胞 血小板正常或减少，晚期血小板常减少 血沉 加快 红细胞呈缗钱样排列 血液生化检查 血清钙磷和碱性磷酸酶：增高 血清β2微球蛋白：增高 肾功能：BUN、Cr升高 血液流变学检查：血清粘滞度增加 CRP：升高 高尿酸血症 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 LDH增高 骨髓检查 骨穿：骨髓原、幼浆细胞（骨髓瘤细胞）明显增多。骨髓瘤细 胞在骨髓内呈弥漫性分布，或灶性、斑片状分布。需要多次多部位穿刺，以免漏诊 数量：国内标准为浆细胞15%,并有异常浆细胞或组织活检证实 国外最低标准为异常浆细胞≥10%或组织活检证实 形态：细胞浆呈灰蓝色，可见多核（2-3个核），核仁1-4 个，初浆区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒，偶