唾液腺常见疾病-南方医科大学第二临床医学院.PPTVIP

多形性腺瘤恶变缓慢生长一段时期后突然生长加速伴有疼痛，面神经麻痹肿瘤生长速度快慢不等不能单纯根据生长速度来判断有无恶变 治疗肿瘤包膜外正常组织处手术切除 三 沃辛瘤 Warthin tumor除多形性腺瘤外最常见的唾液腺良性肿瘤迷走腺体组织肿瘤变 临床特点 多见于男性 男女比例 6：1 好发于40～70岁的中老年 常有吸烟史，发病可能与吸烟有关 可有消长史 绝大多数肿瘤位于腮腺后下极圆形, 表面光滑, 弹性感多发性内含干酪样物或粘稠液体99mTc核素显像呈热结节，具特征性 治疗 肿瘤及其周围0.5cm以上 部分腮腺切除术: 不同于剜除术，不造成复发 可保留腮腺导管及大部分腮腺功能 四 粘液表皮样癌 高分化粘表无痛性肿块生长缓慢边界可清可不清质地中等偏硬，结节状可出现面瘫症状可复发，但转移率低 低分化粘表 生长较快  疼痛 边界不清，粘连 常累及面神经 颈淋巴结转移率高 可出现远处转移 术后易复发 患者预后差 高分化粘表 尽量保留面神经 分离后的面神经可加用术中液氮冷冻 及术后放疗 手术切除彻底可不加术后放疗 不必作选择性颈淋巴清扫术 治 疗 低分化粘表 面神经与肿瘤紧密粘连或穿入肿瘤时应予牺牲 除肿瘤很小者外，宜加术后放疗 可考虑作选择性颈淋巴清扫术 五 腺样囊性癌  曾称圆柱瘤 cylindroma 最常见的唾液腺恶性肿瘤之一 组织学分类 腺样型  管状型  实性型 分化较好 分化较差 临床病理特点 肿瘤易沿神经扩散 神经症状： 疼痛 面瘫 舌麻木 舌下神经麻痹 肿瘤浸润性极强 与周围组织无界限 很难确定正常周界 肿瘤易侵入血管 血行转移率高 40％ 肺最常见 术后选用化疗，预防转移 颈淋巴结转移率低 一般不作选择性颈清扫 舌根部肿瘤转移率高，可考虑 唾液腺肿大 腮腺常见 弥漫性肿大 韧实感而无压痛 导管口分泌很少或无 继发感染 结节型：结节状肿块，一个或多个 界限常不清，无压痛 其它外分泌腺受累呼吸道分泌腺： 鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔喉及气管干燥，声撕，慢性干咳汗腺、皮脂腺：皮肤干燥或萎缩 施墨试验( Schirmer Test) 检测泪腺功能滤纸湿润长度 5mm，泪液分泌减少 诊断 角膜染色检查角膜病变 荧光素(fluorescein)染色 玫瑰红(rose bengal)染色 唾液流量测定 白蜡 5g 咀嚼3min 唾液量3ml 分泌减少 腮腺造影(Parotid Contrast) 末梢导管扩张  腺泡萎缩不显影 核素显像(Scintigraphy)病变较轻  摄取无明显改变病变较重  摄取减少 实验室检查(Laboratory findings) 血沉 IgG IgM IgA 自身抗体(+) 类风湿因子 抗核抗体  抗SS－A 抗SS－B 唇腺活检(Biopsy) 淋巴细胞灶性浸润 腺泡萎缩 导管扩张 对症治疗 眼干 0.5%甲基纤维素滴眼 口干 人工唾液 舒雅乐（兴奋胆碱能受体） 保持口腔卫生，减少逆行性感染  伴发急性炎症，抗生素 治 疗 结节型  手术治疗 切除受累腺体，防止恶性变单发性腺体  病变严重，继发感染明显  手术切除 1. 外渗性粘液囊肿  占粘液囊肿80％以上 充满粘液的假囊 粘液性肉芽肿 无上皮衬里 第三节 唾液腺粘液囊肿 2. 潴留性粘液囊肿