子宫颈癌放射治疗指引.DOCVIP

佛教慈濟綜合醫院癌症醫學中心放射腫瘤科 子宮頸癌放射治療標準政策與執行程序 I. 子宮頸癌放射治療標準政策 適用範圍 至本科接受根治性目的 (curative intent) 放射治療之子宮頸癌病患 依子宮頸癌團隊會議之個案討論決議，決定執行放射治療與否 未經子宮頸癌團隊會議討論之個案，其放射治療適應症悉依本院最新版子宮頸癌治療指引之規定執行放射治療 照射劑量 手術後放射治療 手術邊緣無腫瘤殘存時總劑量為45-50.4 Gy，每次劑量為1.8 Gy 手術邊緣有顯微鏡下腫瘤殘存或出現淋巴結外腫瘤擴散時總劑量為45-54 Gy，每次劑量為1.8 Gy 確定性放射治療 無法手術切除之子宮頸癌病患接受同步放射化學治療時，總劑量為45-50.4 Gy，每次劑量為1.8 Gy。 近接放射治療 無手術切除之子宮頸癌病患，除體外放射治療外，另以遠端遙控後荷式近接治療機(Remote After-loading Brachytherapy )，採用高劑量率Ir-192射源，進行子宮腔內治療(Intra-Cavitary Brachytherapy )，每次劑量為5-7 Gy，每週兩次，總劑量為20-30 Gy 手術切除之子宮頸癌病患，除體外放射治療外，對於陰道穹隆(Vaginal Cuff)距離不足或陰道殘餘腫瘤病患，另以遠端遙控後荷式近接治療機(Remote After-loading Brachytherapy )，採用高劑量率Ir-192射源，進行陰道腔內治療(Intra-vaginal Brachytherapy )，每次劑量為3-5 Gy，每週兩次，總劑量為20-30 Gy 照射範圍 腫瘤體積 (Gross Tumor Volume, GTV) 腫瘤體積包含所有電腦斷層影像上可見之腫瘤，利用電腦斷層定位影像進行描繪 PET-CT影像可顯示腫瘤侵犯之骨盆腔淋巴結位置，並可顯示腫瘤侵犯範圍 接受手術切除之病患，其腫瘤體積描繪應以手術前之電腦斷層或PET-CT影像為依據 臨床目標體積 (Clinical Target Volume, CTV) 臨床目標體積係由腫瘤體積加上腫瘤顯微擴散距離而定，其距離約2-5公分 薦骨前(Presacral nodes)淋巴、內髂(internal iliac nodes)淋巴、外髂(external iliac nodes)淋巴及遠端總髂(distal common iliac nodes) 淋巴引流區域為預設臨床目標體積 規劃目標體積 (Planning Target Volume, PTV) 規劃目標體積係由臨床目標體積加上每日擺位誤差距離而定，以真空固定墊接受治療之病患其距離為各方向加1公分 接受影像導航放射治療之病患，其距離為各方向加0.5公分 採用傳統二維放射治療技術(Two-dimensional RT technique)之照射範圍 上緣位置為第四腰椎與第五腰椎(L4-L5)交界，下緣位置為閉孔(Obturator Foramen)下緣或腫瘤最下緣加3公分 左側右側緣在骨盆內緣線外1.5-2公分 前緣在恥股聯合處，後緣在第二薦椎後方 劑量評估 以劑量體積直方圖 (Dose Volume Histogram, DVH)進行治療計畫之劑量評估 計畫目標體積 (Planning Target Volume, PTV)之劑量要求 PTV D95 ≧ Prescription dose 臨床目標體積 (Clinical Target Volume, CTV) 之劑量要求 CTV V100% ≧ 95% 腫瘤體積 (Gross Tumor Volume, GTV) 之劑量要求 GTV V100% ≧ 99% 正常組織之劑量要求 直腸 (Rectum): Dmax ≦ 60 Gy 膀胱 (Bladder): Dmax ≦ 65 Gy 股骨頭 (Femoral head): Dmax ≦ 50 Gy 小腸 (Small Bowel): Dmax ≦ 45 Gy 放射治療技術： 二維放射治療技術(Two-dimensional RT technique) 三度空間順形放射治療(3D CRT) II. 子宮頸癌放射治療執行程序 放射治療適應症評估 依據病患臨床症狀、理學檢查、血液生化血清學檢查、影像學檢查及病理學檢查報告進行臨床分期判定。若接受原發腫瘤治療性手術切除患者，依據手術記錄及病理學檢查報告進行病理分期判定。 依本院最新版子宮頸癌治療指引之規定，進行放射治療適應症之判定，決定是否需執行放射治療。另提報子宮頸癌團隊會議進行個案討論。 放射治療前準備工作 知情同意 若病患符合放射治療之適應症，或經子宮頸癌團隊會議決議需進行放射治療，則告知病人及其家屬接受放射治療之理由，預期之治療效果，可能出現