第三篇血液han.ppt

血 液 第一节 血液的组成和理化特性 血细胞比容 血液的基本功能 二、血液的理化特性 （四）血浆渗透压 血液涂片 一、红细胞 erythrocyte (red blood cell, RBC) Normal adults RBC的功能 与血浆渗透压相比 （三）RBC生成的条件和破坏 2. RBC生成的调节 Erythropoietin, EPO 3.RBC的破坏 三、白细胞（leukocyte, white blood cell, WBC) 四、血小板 （platelet, thrombocyte) 血小板的生理特性 血小板的生理特性 Steps in platelet plug formation 第三节 生理性止血 出血时间 （bleeding time) 二、血液凝固与抗凝 2. 凝血因子 (blood clotting factors) 凝血因子 2. 凝血过程 内源性激活途径和外源性激活途径 两种激活途径的起始步骤 体外延缓或阻止血液凝固的方法 （二）抗凝系统 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 ABO Blood Group Blood Grouping 2、红细胞凝集 (agglutination) Rh血型与新生儿溶血 交叉配血试验 临床用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，测定出血延续的时间。 1~3 min。 血小板减少或功能缺陷→出血时间↑或出血不止。 （一）血液凝固 (blood coagulation) 1. 血液凝固概念 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态——血液凝固或血凝。 本质是一系列酶促生化反应，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。 血液凝固后l～2 h，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液体，称为血清(serum)。 血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。 血浆与组织中直接参与凝血的物质——凝血因子。 国际命名法：用罗马数字编号，12种。此外还有前激肽释放酶、高分子激肽原以及来自血小板的磷脂等。 除磷脂与因子Ⅳ(Ca2+)外，都是蛋白质。 除Ⅲ(组织因子)外，均存在于血浆中。 很多因子在肝脏合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需维生素K参与。 除因子Ⅶ外，具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存在，需激活。如Ⅱ→Ⅱa。 最后的底物是Ⅰ。 “两原三步、相继激活、逐级放大” 凝血的三个基本步骤： ① ② ③ 凝血酶原激活物的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成 因子x的激活可以通过两种途径： 内源性激活途径 (intrinsic route)：参与凝血的因子全部来源于血液。如仅血管内膜受损或抽出血液置于玻璃管时发生的凝血。 外源性激活途径 (extrinsic route)：始动凝血的组织因子来自组织，而不是血液。如创伤出血后发生凝血的情况。 intrinsic route 血管内皮受损→胶原纤维暴露→激活Ⅻ→→→ extrinsic route 组织损伤→释放组织因子→→→ 特点： 正反馈 Ca2+的作用 酶促连锁反应 降低温度：参与凝血的酶活性下降； 光滑的表面：减少血小板的聚集和解体，减弱对凝血过程的触发。例如将血液放入表面涂有硅胶或石蜡的容器内，可延缓血凝； 去Ca2＋：血凝固的多个环节都需Ca2＋。如在血液中加入某些能与钙结合形成不易离解或不溶解的物质，使血液缺乏Ca2＋，便可阻止血液凝固； ? 枸橼酸钠可与Ca2＋结合形成不易解离但可溶解的络合物——血库 ? 草酸铵、草酸钾能与Ca2＋结合成不易溶解的草酸钙——化验(体外) 肝素——体内、体外。 1．丝氨酸蛋白酶抑制物：以抗凝血酶Ⅲ为代表，可与凝血因子（Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa）上的丝氨酸残基结合，将其灭活。 蛋白质C系统 组织因子途径抑制物（TFPI) 4. 肝素(heparin)： 酸性粘多糖 肥大细胞和嗜碱粒细胞产生 与抗凝蛋白结合，增强其活性 ? 使抗凝血酶Ⅲ与凝血酶亲和力增加100倍 (一)纤维蛋白溶解(纤溶,fibrinolysis)的概念 血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。 (二)纤溶的意义 使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流通畅。 还参与组织修复和血管再生过程。 1.纤溶酶原(plasmiongen)的激活 血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶(plasmin)后，可水解纤维蛋白等凝血因子。 (1)血浆激活物：某些凝血因子如Ⅻa、激肽释放酶等 (2)血管