- 1、本文档共17页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
利尿剂的注意事项(适应症禁忌症)
——1430506060 魏本凯
内容 ADDIN EN.CITE EndNoteCiteAuthor杨宝峰/AuthorYear2014/YearRecNum222/RecNumDisplayText[1]/DisplayTextrecordrec-number222/rec-numberforeign-keyskey app=EN db-id=5dt9zvxp2v29e3ew2xov5f0oeaaxst0aatfw222/key/foreign-keysref-type name=Journal Article17/ref-typecontributorsauthorsauthorstyle face=normal font=default charset=134 size=100%杨宝峰/style/author/authors/contributorstitlestitlestyle face=normal font=default charset=134 size=100%药理学/style/title/titlesdatesyear2014/year/datesurls/urls/record/Cite/EndNote[ HYPERLINK \l _ENREF_1 \o 杨宝峰, 2014 #222 1]
利尿药是一类作用于肾脏,增加 Na+,Cl- 等离子及水分的排出,产生利尿作用的药物。临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿,也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。
1.1 袢利尿药
袢利尿药,又称高效能利尿药,主要作用于髓袢升支粗段,通过袢利尿药抑制 Na+-K+-2Cl-?同向转运,影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。
经典的袢利尿药呋塞米(速尿),属于高效利尿药。在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗,及用于其它利尿药无效的严重病例。其与血浆蛋白结合率为 91%-97%,几乎均与白蛋白结合。这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内,才能到达它的作用靶点。
临床应用特点
呋塞米利尿作用强大、迅速,存在明显的剂量 - 效应关系:随着剂量加大,利尿效果明显增强,而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。静脉注射后 2~5 分钟尿量开始增多,0.5~1.5 小时后尿量达到高峰,药效可持续 4~6 小时。
由于不明显增加心脏负荷,对有心功能不全的患者可酌情使用。因其利尿作用迅速、强大,应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。
1.2 噻嗪类利尿药
噻嗪类利尿药,又称中效能利尿药,主要作用于远曲小管,通过抑制 Na+-Cl-?同向转运,影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药,最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收,这样使得尿中的渗透压高,排出体外,利尿作用中等。
临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。
临床应用特点
氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久,属于基础降压药,降压过程平稳,能增强其他降压药物的作用。多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱,高尿酸血症、代谢性障碍等。
1.3 保钾利尿药
保钾利尿药,又称低效能利尿药。主要作用于集合管和末段远曲小管,利尿作用弱。主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。保钾利尿药有两种作用机制,螺内酯拮抗醛固酮的作用,氨苯蝶啶和阿米洛利抑制上皮细胞 Na+?通道。
螺内酯是人工合成的醛固酮拮抗剂,又称安体舒通,作用于肾脏远曲小管和集合管,属排钠保钾利尿剂,具有利尿、降压作用。常用于肝硬化腹水、高血压、慢性心力衰竭患者,还能够辅助治疗高血压、诊断和治疗原发性醛固酮增多症以及预防低钾血症等。
临床应用特点
螺内酯为低效利尿药,起效慢、作用久。利尿作用依赖于体内醛固酮水平。适合伴有醛固酮增多的顽固性水肿。与噻嗪类、袢利尿剂合用减少 K+?排泄,增强利尿效果。久用可引起高血钾,有性激素样副作用,可引起男性乳房发育和性功能障碍,妇女月经不调和多毛症等。
1.4 渗透性利尿药
渗透性利尿药通过提高血浆及原尿渗透压,稀释血液,增加肾小球滤过,减少肾小管重吸收而发挥利尿作用。渗透性利尿药,又称脱水药,主要作用于髓袢及肾小管其他部位。主要代表药为甘露醇。其作用强、排泄快,绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物。
临床应用特点
使用时注意快速给药,250 ml 一般应在半小时左右输入,每 6 小时重复 1 次,急症情况下可加大剂量,最大剂量可达 2 g/kg。但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿,故其使用时间一般推荐≤5
文档评论(0)