试验室能力核验表.doc

附表1 江西省公路工程工地试验室能力核验 申 请 书 申请机构名称： 工 程 项 目： 日 期： 年 月 日 一、授权试验检测机构综合情况 申请机构名称 项目部（总监办、驻地办） 联系地址 邮编 联系电话 传真 E-mail 授权机构人 员情况 持试验检测人员证书总人数 持试验检测工程师证书人数 相关专业高级职称人数 试验检测用房 总面积（m3） 行政、技术和质量负责人 姓名 性别 出生 日期 职务 职称 专业 从事试验检测年限 检测人员证书编号 申请类型 工地试验室 授权机构 资质等级类型 公路工程 综合 □甲级 □乙级 □丙级 专项 □桥梁隧道工程 □交通工程 水运工程 材料 □甲级 □乙级 □丙级 结构 □甲级 □乙级 仪器设备检定单位和时间 授权机构主要试验检测项目： 二、授权试验检测机构人员基本情况登记表 序号 姓名 性别 出生年月 所学专业及学历 职务 职称 试验检测岗位 从事试验检测工作年限 培训证书编号 资格证书编号 备注 三、工地试验室人员基本情况登记表 序号 姓名 性别 出生年月 所学专业及学历 职务 职称 试验检测岗位