重视收缩压,选择理想降压药物综述.ppt

重视收缩压达标选择理想降压药物 欧洲指南对收缩压的描述 强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素 收缩压↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显 正相关，是重要的危险因子 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。 收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降 收缩压升高,冠心病死亡率增加 降低收缩压对预防心血管疾病的重要性 SHEP(The Systolic Hypertension in the Elderly Program) SHEP 结果 Syst-Eur Systolic Hypertension in Europe Syst-China Systolic Hypertension in China Syst-China 结果 老年、收缩期高血压治疗的 一线用药 钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效） 利尿剂（噻嗪类） CCB降低收缩期高血压最有效 0 5 10 15 ACEI ? 阻滞剂 钙拮抗剂 利尿剂 - - - NS NS P0.005 Am J Hypentens 2001,14:241 ?SBP mmHg 拜新同是最有效降低收缩压的钙拮抗剂 ——INSIGHT大型临床试验证实 173 mmHg 138 mmHg ? ? ? ? ? ??? 200 190 180 170 160 150 140 130 mmHg 用药前 用药后 PROGRESS CAPPP INSIGHT NORDIL HOT STONE STOP-2 ALLHAT LIFE ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 这里有一个各抗高血压药物临床试验的汇总分析，在INSIGHT试验中，拜新同组将收缩压从173降到了138，这是在目前所有的大型临床试验中降压幅度最大的实验，充分体现了拜新同卓越的疗效。 拜新同是使血压达标的最佳药物 —大型临床试验降压效果比较 拜新同是最有效降低老年收缩期高血压 ——MATH大型临床试验证实 MATH Study Group. Antihypertensive effectiveness of nifedipine gastrointestinal therapeutic system in the olderly. American Journal of Hypertension. 1990;3:326S-332S. 老年人降压治疗目标 140/90mmHg 老年人降压要求 降压过程平稳 更高的安全性和耐受性 拜新同?拥有最高的T/P比率，降压最平稳 1.Zanchetti A. J Hypertens 1994; 12(suppl 8) S97 2. Bainbridge AD. et al. Eur J Clin Pharmacol 1993;45:425 100% 舒张压 氨氯地平 拜新同? 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 非洛地平缓释片 T/P比率 75% 50% 25% 0% FDA对长效降压药T/P比率 的最低要求 101.8 88.2 63.0 67.0 29.0 25.0 收缩压 拜新同?24小时平稳控制血压 拜新同?对代谢的影响优于利尿剂 -INSIGHT研究证明 患者百分数(%) 0 1 2 3 4 5 6 7 高血糖 高血脂 高尿酸 低血钾 低血钠 拜新同? 利尿剂联合用药 8 9 10 5.9 7.6 6.4 1.3 6.2 1.9 1.9 p=0. 001 p0. 0001 p0. 0001 p0. 0001 p0. 0001 7.7 5.6 100 心率 80 60 40 20 -4 Year 1 周 -2/0 0 2 4 8 12 18 36 70 87 Year 2 Year 4 121 138 173 190 225 242 End Year 3 拜新同?无反射性儿茶酚胺刺激作用 -INSIGHT研究证明 拜新同? 利尿剂联合治疗 拜新同减少交感神经活性的刺激作用，优于非洛地平