江西省心血管介入诊疗室建设和管理评价标准.doc

江西省心血管介入诊疗室建设与管理评价标准 一、组织管理及机构设置(15分) 项 目 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 1.科室设置 (8分) 心血管内科 (4分) 医院设有独立的心血管内科，并列为一级临床科室; 根据临床实际需要，三级医院应设立三个或三个以上亚专业学组; 开展临床诊疗工作5年以上，床位40张以上; 常规开设心血管内科门诊。 1 1 1 1 查相应文档资料及实地检查 无独立心血管内科不参评，不符合条件不得分 心脏介入室 （2分) 1.5 医院设有独立单元的符合放射防护及无菌操作条件的心脏介入室； 1.6 地点合理，位于方便患者转运和治疗的区域，建筑布局规范。 1 1 提供放射检测报告； 查相应的文档资料 无独立介入室不参评，缺一项扣1分 心脏外科或胸外科 (1分) 1.7 医院设有独立的胸外科，并列为一级临床科室，开展临床诊疗工作5年以上；床位20张以上; 常规开设胸外科门诊。 0.5 0.5 查相应文档资料及实地检查 无独立的胸外科不参评，不符合条件不得分 重症监护室(包括CCU) (1分) 1.9 医院设有独立单元的重症监护室（包括CCU）； 1.10 有经过专业培训的、专职的重症监护工作经验的专职医师和护士； 能开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。 0.5 0.5 查相应文档资料及实地检查 无独立的重症监护室或CCU不参评，一项不达标扣0.5分 2．人员配备 (5分) 介入诊疗医师 (2分) 具备5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格，有2名以上经过卫生部认定的心血管疾病介入相关知识和技能培训的执业医师，或具有心血管介入医师资质的本院在职介入医师。 2 查相关文件，相应文档资料及资历证明 人员少于2人不得分 介入相关专业技术人员(1分) 有专职的心血管疾病介入护士，护士人数与导管室数之比为2: 1。三级医院介入室护士长具有中级以上专业技术职务任职资格，在心血管介入护理领域工作5年以上。 有专职的放射线技师，人数与导管室数之比为1: 1，具有大型仪器设备上岗证1人以上。 1 查相应的文档资料及相关的资历证明 一项不达标扣0.5分 心脏外科或胸外科医师(1分) 至少有2名符合下列条件的心脏外科或心胸外科本院在职医师：取得《医师执业证书》，执业范围为外科，有副主任医师以上专业技术职务任职资格，有5年以上心脏大血管外科工作经历，参与冠脉搭桥术临床工作3年以上。 1 查相应的文档资料及相关的资历证明 每少1人扣0.5分 重症监护医师、护士 (1分) 具有专职的5年以上重症监护临床经验的执业医师； 具有专职的重症监护护士，取得护士执照，在临床护理岗位工作2年以上，经过3个月以上专科培训。科室具有分层次培训计划及考核。 0.5 0.5 查相应的文档资料及相关的资历证明 一项不达标扣0.5分 3.科室管理 （2分） 行政管理组织落实，实行心内科主任或介入室主任负责制，管理有序，各级各类人员岗位职责明确，医疗质量管理、安全管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位； 实行目标管理责任制，有年度工作计划和总结，有指标、有考核、有奖惩。 1 1 查看文件、记录，现场查看 未实行目标管理责任制不得分，其他缺一项扣0.5分 二、设施与设备（15分） 1.心脏介入室（9分） 配备800mA，120KV以上的心血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好； 具有图像处理工作站及病例数据库； 具备医学影像管理系统或有造影图像光盘备份存储及专门存放地； 主动脉内球囊反搏仪（可院内调配）； 具有血管内超声检测设备（IVUS）； 具有冠脉血流储备分数检测设备（FFR）； 具备心、肺、脑复苏的必要急救设备和药品，有氧气通道，除颤器，吸引器，麻醉机（可为心血管造影室专用或全院统一调配）等； 有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜；有专人负责登记保管； 开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应当配备16导联以上(含16导联)的多导电生理仪。 1 1 1 1 1 1 1 1 1 现场查看 缺一项扣1分 2. 重症监护室(包括CCU)(2分) 设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，床位?6张，每病床净使用面积不少于15平方米，满足心血管疾病介入诊疗专业需要； 有空气层流设施、多功能监护仪、除颤器、呼吸机等，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测。 1 1 查相应文档资料及现场查看 设计不合理扣1分；缺一项扣0.5分 3. 其他相关设备(2分) 超声科或心血管内科能够利用多普勒超声心动图进行常规检查； 医学影像科有磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。 1 1 查相应文档资料及现场查看 缺一项扣1分