现代流行病学的病因定义.PPTVIP

病因的概念和病因模型 一、现代流行病学的病因定义 Lilienfeld：p442 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 流行病学一般将病因称为危险因素或决定因素。 二、病因模型p442 三角模型 病因网模型 根据三角模型或轮状模型提供的框架可以寻找多方面的病因，即多病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个病因链形成病因网（web of causation）。 因果联接方式 F R 1 三 、病因分类p444 充分病因是指有该病因存在，必定导致疾病发生。 必要病因是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。 例结核杆菌——结核病 传染病的特定病原体为必要病因。 病因研究的程序P445-449 收集基础资料 形成病因假设 检验病因假设 形成病因假设的逻辑方法 Mill准则P447 Mill准则 分类 求同法：异中求同 求异法：同中求异 共变法：当有关（暴露）因素与事件（结局）效应成量变关系（剂量－反应关系） 求同求异并用法： 排除法： 因果关系的推断 统计关联到因果关联 因果关联的推断标准 统计关联到因果关联 统计学关联 因果关联 一、统计学关联 广义的关联等同于相关，包括分类、等级和 计量资料，经统计学检验有关联。 二、因果关联 有时间先后的相关关系 一定的原因产生相应的结果 因果关联的推断标准P451 常用的因果推断标准 病因推断标准应用举例 常用的因果推断标准 关联的时间顺序 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 关联的强度 关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能性就越大 一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强 弱的关联更可能是未识别的偏倚所致 关联强度的测定 OR（病例对照研究） RR（队列研究） 关联的可重复性 在不同的人群、地区和时间用不同研究方法可以重复观察到 特点 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设 关联的合理性 解释与现有理论知识不矛盾（客观评价） 高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 研究的因果论证强度 设计类型与它的论证强度密切相关 实验性研究观察性研究 有对照的研究无对照的研究 以个体为分析单位的研究以群组为分析单位（生态学）的研究。 必须满足时间顺序！ 病因推断标准应用举例 时间顺序的证据 324例幽门螺杆菌感染者，10年中有11％发生十二指肠溃疡 133例非感染者0.8％发生十二指肠溃疡 感染在前，发病在后 关联强度的证据 90％～100％的十二指肠患者存在幽门螺杆菌感染，OR10 感染者11％在10年中发生该病，RR10 可重复性证据 许多研究者得到相同结果 合理性证据 幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，可随着胃窦细胞进入十二指肠，引起炎症 实验研究（高论证强度）的证据 清除幽门螺杆菌可使十二指肠溃疡愈合，其效果等同于组胺受体拮抗剂 可以判定 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联 * * Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授 病因 宿主 环境 图10-1 流行病学三角 生 物 环 境 遗传 内核 社 会 环 境 宿主 理 化 环 境 图10-2 轮状模型 R1 R F1 F2 F3 F R2 R3 F1 F2 F3 R3 R2 R1 图10-4 关联分类图 偶然关联 （随机误差） 有统计学 意义关联 非因果关联 （选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 关联 剂量-反应关系 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡 * *