右侧下颌腺炎4两肺炎症5多脏器功能衰竭6肝炎后肝硬化失代偿期.PPTVIP

病例讨论 （一）病例特点 1、患者为57岁女性，急性起病 2、既往有“糖尿病”及“肝炎后肝硬化（失代偿期）”病史。 3、发现颈部包块1天，局部疼痛剧烈，伴有发热，热峰38.5℃ ，间有咳嗽、咯黄痰，并有精神、胃纳差等感染中毒症状。 4、无胸闷、胸痛、心悸、气促，无腹痛、腹胀、黑便等 不适。 （一）病例特点 5、查体：体温38.9℃，呼吸24次/分，脉搏110次/分，颈部有一约5*5cm大小的包块，质韧，压痛，移动度差。肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹无明显异常。无双下肢浮肿。 6、入院后颈部包块肿胀、疼痛剧烈，伴有胸骨后、剑突下牵扯样疼痛，气促明显，心率、呼吸增快，血压降低，SpO2下降。疼痛呈进行性加重，抑酸、护胃无效。逐渐出现血压下降，外周血氧饱和度降低，烦躁、深大呼吸，尿量进行性减少。 （一）病例特点 7、检查： 心肌酶全线进行性升高，但心电图无明确ST段改变 血常规：血象不高，但中性粒细胞比例逐渐增高，血小板进行性下降。 顽固性的代谢性酸中毒，血乳酸持续12mmol/L，经积极补碱效果欠佳，血pH值进行性下降。 少尿、无尿，血肌酐及尿素氮不断升高 血、尿淀粉酶、胆红素逐渐升高 凝血功能障碍：PT、APTT ↑ ↑ ，PTA ↓ （一）病例特点 8、影像学等检查： 颈部彩超：右侧颌下腺稍肿胀、血流信号增多，考虑炎症可能，双侧腮腺未见异常。 胸片：两肺炎症（新发）、右胸积液