下腔静脉肝静脉扩张.PPTVIP

3、下腔静脉内径不随呼吸变化 二维： 1、心包不同程度增厚，多在3-10mm，回声 增强、钙化 2、双房增大，双室多缩小，左心房与左心室后壁夹角变小，多小于150度 ，左心室长轴切面心脏呈“高跟鞋”改变 小于150度 3、间隔呈抖动或跳动状运动 4、可有不向程度的心包积液，多数为少量， 极少数可合并中量或大量积液 5、下腔静脉、肝静脉扩张，下腔静脉和肝静 脉内均可见血流自发显影 彩色多普勒：下腔静脉和肝静 脉出现红色的逆向血流信号 脉冲多普勒： 二尖瓣E峰幅度呼气时高，吸气时下降，下降 幅度常＞25％； 主动脉辨口：吸气时血流频谱变小，呼气时 增大，屏住呼吸血流频谱等大，此血流频谱 变化称为“多普勒奇脉”现象； 总结 缩心的声像图表现： 1、心包增厚，回声增强，钙化（直接征象），心包腔不同程度积液 2、室间隔弹跳征，左室后壁平坦或震颤 3、双房增大，左心房与左心室后壁夹角变小 4、下腔静脉、肝静脉扩张，下腔内径不随呼吸变化，可见血流自发显影，有反向血流 5、二尖瓣E峰幅度随呼吸变化＞25％，主动脉瓣频谱奇脉现象； LOGO 心包疾病（ Pericardial Disease ） 解剖基础 心包积液 缩窄性心包炎 解剖基础 心包构成： 纤维性心包，浆膜性心包 1、纤维性心包：外层，较厚，为坚韧的结缔组织； 2、浆膜性心包： 壁层：衬于纤维心包内面，正常心包壁层厚约2-3mm； 脏层：紧贴心脏，又称心外膜； 心包腔：为脏、壁层间的腔隙；正常可有20-30ml浆液，起润滑作用，减少心脏搏动时的摩擦； 心包腔在某些位置形成较为开阔的间隙，称心包窦，较重要的有横窦、斜窦和前下窦； 前下窦位于心包腔前下部，即心包前壁与膈部之间，人体直立时，该处位置最低，心包积液常存于此窦中，经左剑肋角行心包穿刺可较安全地进入此窦。 心包积液（Pericardial Effusion ,PE） 常见病因 声像图表现 心包积液的定量诊断 常见病因 感染 全身性疾病 邻近器官疾病蔓延 理、化因素 肿瘤 结核和肿瘤转移引起的原因最多见 声像图表现 只有一句话，就是不管是二维还是M型都可在心包腔内探及液性暗区 心包积液的定量诊断 超声显像根据心包腔积液出现的部位和厚度，可粗略地估计心包积液量。 临床上把心包积液分为：微量、少量、中量和大量4个等级 微量心包积液： 心包腔内液体约30-50m1，M型和二维超声心动图显示心包腔无回声区宽约2-3mm，局限在房室沟附近，也可延伸到左心室后下壁 少量心包积液： 心包腔内液体量约50-200m1。2D及M型超声心动图：整个心动周期内左室后壁心包腔暗区厚约5-10mm左右，而前心包及心尖部心包腔无液性暗区。 中量心包积液： 心包内液体量约200-500ml。右室前壁心包腔液性暗区厚约5-10mm，左心室后壁心包腔液性暗区厚约10-20mm，整个心动周期心包腔可探及弥漫分布的液性暗区。 14mm 大量心包积液： 心包液体量大于500ml。右室前壁心包腔暗区大于15mm，左室后壁心包腔液性暗区厚大于20mm。“心脏摆动征”，波浪式运动或塌陷征，下腔静脉、肝静脉扩张。 15mm 19mm 右室前壁塌陷，波浪状曲线 肝静脉扩张 总结 心包积液的分级： 1、微量积液：房室沟附近，可延伸至左室后壁，厚2-3mm 2、少量积液：左室后壁5-10mm，右室前壁多无暗区 别 3、中量积液：左室后壁10-20mm，右室前壁5-10mm 4、大量积液：左室后壁大于20mm，右室前壁大于15mm，可波浪式运动和摆动 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis ） 病因、病理 血流动力学变化 声像图表现 病因、病理 缩窄性心包炎继发于急性心包炎、常见的病因是结核性心包炎(约占50％)，其次为非特异性心包炎、化脓性心包炎等。本病心包脏层和壁层炎症后变得坚厚、僵硬、纤维化和钙化，且厚薄不等，心包腔内还可有纤维素沉着或伴有少量浓缩的液体。增厚的心包可达5-10mm不等。 血流动力学变化 心包纤维化缩窄 心室舒张受束缚→心室小、心房扩大、房室 交界后角小于150度； 心室充盈受阻→二尖瓣E峰呼气时增高，吸气时降低；肺静脉频谱异常，室间隔呈抖动或跳动状 心室舒张受限→静脉回心受阻→小心室、大心房，下腔、肝静脉扩张、频谱异常 声像图表现 M型： 1、室间隔舒张早期突然向前，中、晚期 变平坦，失去正常逐渐向后运动的特性。前室间隔可出现舒张早期切迹（弹跳征或跳跃征）。 2、二尖瓣前叶EF斜率增快 LOGO