中医消渴病诊疗规范.(2011届修订).doc

PAGE 6 中医消渴病急诊诊疗规范 （2011年修订版） 一、病名 消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 二、诊断标准 （一）临床表现特点：口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦。 （二）发病特点：初起可“三多”症状不著。病久常并发眩晕，肺痨，胸痹，中风，雀目，疮疖等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。 （三）病因病机特点： 1、病因 （1）禀赋不足 《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。 （2）饮食失节 长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥——脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。 （3）情志失调 神精剌激——郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴 （4）劳欲过度 房室不节，劳欲过度——肾精亏损，虚火内生，致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。 2、病机 (1)病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 (2)以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。 阴虚 燥热 (3)病变脏器关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。 燥热在肺肺燥津伤多饮 热壅于胃消灼胃液多食 肾为关键 虚火在肾封藏失职多尿 (4)消渴病日久，百证变出。 肺痨肺燥阴伤，痨虫侵入 雀盲精血不能上承 痈疽燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 中风阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿脾肾阳衰，水湿内聚 (四)病因病机示意图： 饮食不节 过食甘肥或嗜酒煎炸 积湿生热 胃热 上犯于胃 情志失调 气郁化火 肺热 灼伤阴津 劳欲过度 房室不节 肾亏（阴） 素体阴虚 肾精不足 （五）易患因素：不良的生活习惯（好逸恶劳、饮酒等）、肥胖、家族遗传因素。 （六）实验检查：（1）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断；（2）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况；（3）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。 三、证类诊断： （一）肺热津伤证 1、症状： ①主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。 ②兼症：若若烦渴不止，小便频数。 ③舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 2、证机概要：肺脏燥热，肺失治节。 （二）胃热炽盛证 1、症状： ①主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。 ②兼症：大便干燥。 ③舌脉：苔黄，脉滑实有力。 2、证机概要：胃火内炽，胃热消谷，伤耗津液。 （三）中气亏虚证 1、症状： ①主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少 ②兼症：精神不振，四肢乏力 ③舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。 2、证机概要：中气不足，脾失健运。 （四）肾阴亏虚证 1、症状： ①主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。 ②兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。 ③舌脉：舌红苔少，脉细数。 2、证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。 （五）阴阳两虚证 1、症状： ①主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。 ②兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调 ③舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力 2、证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 四、分期论治 消渴病一般分为早、中、晚三期，早期患者中医治疗效果较好，部分患者可获得临床治愈；中晚期患者以改善症状，减缓并发症发展的速度，提高患者生活质量为目标。 五、鉴别诊断 应与口渴症、瘿病的鉴别 1、口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 2、瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿 、尿甜等症。 六、辨证论治 （一）肺热津伤证 1、治法：清热润肺，生津止渴。 2、方药：消渴方加减 天花粉30g 云黄连20g 生地黄30g 葛 根30g 麦 冬30