3、眩晕(2017).ppt

* 治法：平肝潜阳，清火息风。 方药：天麻钩藤饮 天麻——祛风潜阳，止头痛、眩晕； 钩藤——清热熄风降火； 石决明——镇肝潜阳； 黄芩、栀子——清肝泻火； 牛膝、杜仲、桑寄生——补益肝肾； 茯神、夜交藤——养血安神； 益母草——活血通经。 平肝潜阳 四、辨证论治—分证论治 * 舌质红，少苔，脉弦细数—阴虚较甚，加生地、玄 参、首乌等滋补肝肾之阴。 目赤便秘—加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。 肝火上炎甚—加龙胆草、夏枯草、川楝子或龙胆泻 肝汤。 眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤—阳动化风，加 珍珠母、石决明、羚羊角等镇肝熄风之品。 临床应用 四、辨证论治—分证论治 * 4. 气血亏虚 症状：眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言， 乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。 舌淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 四、辨证论治—分证论治 * 治法：补益气血，调养心脾。 方药：归脾汤。 黄芪——益气生血 当归——补血活血 党参、白术、茯神——健脾安神 龙眼肉——补血养心 枣仁、远志——养血安神 木香——调 理气机，健运脾胃 四、辨证论治—分证论治 * 临床应用 自汗—重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗； 泄泻或便溏—薏仁、泽泻、炒扁豆； 畏寒肢冷，腹中隐痛—桂枝、干姜； 心悸怔忡、不寐—柏子仁、酸枣仁、夜交藤等； 面色苍白无华—熟地、阿胶、紫河车粉等。 眩晕兼气短乏力，纳差神疲，便溏，脉细弱—补中益 气汤补益中气，升举清阳。 四、辨证论治—分证论治 第一临床医学院 中医内科教研室 （脑病科） 何乾超 副教授 2014年10月 眩 晕 273 * 一、概述—概念 眩即眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。两者常同时并见，故合称为“眩晕”。 轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。 （一）定义 * * 一、概述—源流 ?《素问 ? 至真要大论》 诸风掉眩，皆属于肝—与肝有关。 ?《灵枢 ? 海论 》 髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所 见，懈怠安卧—病位：脑，病性：虚。 ? 《灵枢 ? 卫气》 上虚则眩。 （一）病因病机 * 一、概述—源流 ?《金匮要略》 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。—与痰饮有关。 《素问玄机原病式 》认为风火致眩：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。 《丹溪心法》：“无痰不作眩，痰因火致”。 ? 《景岳全书 》：无虚不作眩。“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。 （一）病因病机 无 多见而已 * 一、概述—源流 《重订严氏济生方》 所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感、 七情内伤，皆能导致。—症状，病因 综上所述：病因病机与外感、七情、内伤（风火痰虚）有关。 《医学正传》 大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药，人 黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。 “眩运者，中风之渐也。” (二）治法 * 一、概述—范围 高血压病、低血压症、低血糖症、贫血、美尼埃病、良性位置性眩晕、后循环障碍、慢性脑供血不足、颈椎病等，以眩晕为主时可按本篇论治。 * 二、病因病机—病因 　 1. 饮食不节 嗜酒肥甘饥饱劳倦 脾胃受损 聚湿生痰痰浊中阻 清阳不升浊阴不降 眩 晕 “无痰不作眩” 气血不足脑失所养 * 二、病因病机—病因 2. 瘀血阻窍 跌仆坠损头颅外伤 气滞血瘀 气虚血瘀 痰瘀交阻 脑络痹阻 脑失所养 眩晕 气血不能上荣 * 二、病因病机—病因 3. 情志不遂 眩晕 恼怒忧郁情志不遂气郁化火 肝阴不足 不能上滋头目 “诸风掉眩，皆属于肝” 风阳上扰头目 《类证治裁?眩晕》 “良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升，或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。” 阴不制阳 * 二、病因病机—病因 4. 久病劳倦 久病不愈耗伤气血 失血之后虚而不复 忧思劳倦生化不足 气 血 两 虚 气虚清阳不展 血虚脑失所养 眩晕 无虚不作眩。“虚者居其八九” 《景岳全书?眩晕》“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也。” * 5. 年高体弱 二、病因病机—病因 禀赋不足 久病伤肾 年老肾亏 房劳过度 肝肾阴虚 髓海空虚 水不涵木 眩晕 《灵枢?海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧。” * 二、病因病机—病因 6. 外感六淫 寒则收引 热则弛张 湿性粘滞 经脉运行失度挛急 脑失所养 眩晕 燥性干涩 * 二、病因