2017良性阵发性位置性眩晕.ppt

基本检查方法：使头部处于一个特殊的位置，此时受累半规管在空间上处于垂直位，并与重力线相对齐，然后使头部在受累的半规管平面旋转。 * 右水平半规管病变：嵴顶结石:头向健侧转45°，向患侧躺，至眩晕消失后保持30秒，坐起待直眩晕消失；向对侧重复上述动作，每日3次。可根据情况，逐渐增加次数至20下。 * 图右水平半规管病变：向健侧（左侧）侧躺2min，头向地板转90°，持续30秒至1分钟，坐起。甩头速度要快，让耳石从嵴顶进入半规管。 * 图右水平半规管嵴顶结石病变：向患侧（右侧）侧躺2min，头向天花板转90°，持续1分钟，坐起。 * 基本检查方法：使头部处于一个特殊的位置，此时受累半规管在空间上处于垂直位，并与重力线相对齐，然后使头部在受累的半规管平面旋转。 * 垂直伸悬头位，让耳石随重力坠落至下方，然后慢慢坐起。 * Dix-Hallpike试验 外半规管型 外半规管型 BPPV占10 - 30 %。 体位改变使耳石通过后半规管与上半规管的总脚时,很容易造成耳石意外地沉降在外半规管的单脚，形成外半规管型BPPV。 诱发试验 Roll Test 随着身体向一侧90度倾倒，该侧外半规管弓的外侧处于整个管腔的最低部位，耳石颗粒朝下运动 除了主观的眩晕外，合并水平性眼震，方向指向朝下的耳侧。对于这类 BPPV 的诊断主要是分别向两耳方向侧卧位进行激惹诱发实验。 外半规管BPPV眼震特点 仰卧向左右侧头均可诱发眼震 向强背弱 管结石：向地水平眼震，以向患侧明显（强度大、持续时间长），1min 嵴顶结石：背地水平眼震，以向健侧明显，1min 右水平半规管 注 意 事 项 由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现疲劳性，所以要避免重复诱发 对于疗效，要考虑疲劳性；不要误把疲劳性未引出眼震认为治疗好转 概 念 解剖结构 诊 断 治 疗 治疗与复位--复位原则 耳石只能从半规管总脚返回椭圆囊 不能从壶腹嵴直接返回 受累半规管及与之对应复位手法 受累半规管 诊断实验 后半规管 Epley法、改良Epley法、Semont法 外半规管 管结石症：Barbecue法、Gufoni法（向健侧） 嵴帽结石症：Gufoni法（向患侧）、改良Semont法 前半规管 Yacovino法 Epley 复 位 Semont复 位 受累半规管及与之对应复位手法 受累半规管 诊断实验 后半规管 Epley法、改良Epley法、Semont法 外半规管 管结石症：Barbecue法、Gufoni法（向健侧） 嵴帽结石症：Gufoni法（向患侧）、改良Semont法 前半规管 Yacovino法 Barbecue复 位 Gufoni复位：管石 Gufoni复位：嵴顶结石 受累半规管及与之对应复位手法 受累半规管 诊断实验 后半规管 Epley法、改良Epley法、Semont法 外半规管 管结石症：Barbecue法、Gufoni法（向健侧） 嵴帽结石症：Gufoni法（向患侧）、改良Semont法 前半规管 Yacovino法（不用判断左右侧） Yacovino复 位 复位后治疗 药物-- 改善循环及营养神经 倍他司汀、银杏叶提取物 手术治疗-- 一年以上规范复位治疗无效且活动严重受限，半规管阻塞术 前庭康复训练 疗效评估 评估指标 主要评估指标：位置性眩晕 次要评估指标：位置性眼震 辅助评估指标：生活质量，常用头晕残障问卷 疗效评估 评估时机 即时评价：初始治疗完成后1 天；目的：评价耳石复位的疗效 短期评价：初始治疗完成后1周；目的：评价耳石复位、前庭康复训练或药物的综合疗效 长期评价：初始治疗完成后1个月；目的：评价综合治疗的疗效，同时验证初步诊断的正确性并进行必要的补充诊断或修订诊断  疗效评估 疗效分级 治愈：位置性眩晕消失 改善：位置性眩晕和/或位置性眼震减轻，但未消失 无效：位置性眩晕和/或位置性眼震未减轻甚至加剧 谢谢 临床中最重要的是善于询问病史，要询问持续时间、体位改变、诱因。诊断依据：位置性眼震 潜伏期：管石症眼震常发生于激发头位后数秒至数十秒，嵴帽结石无潜伏期 时程：管石症眼震短于1min，嵴帽结石长于1min 强度：管石症渐强、渐弱改变；嵴帽结石可持续不衰减 * * 基本检查方法：使头部处于一个特殊的位置，此时受累半规管在空间上处于垂直位，并与重力线相对齐，然后使头部在受累的半规管平面旋转。 * * 右侧后半规管耳石症，导致右侧后半规管兴奋时，由于右侧后半规管与同侧上斜肌和对侧下直肌处在同一平面； 导致右侧的上斜肌兴奋，眼球呈内旋、下转、外转运动； 同时左侧的下直肌受兴奋，同时，由于对侧的下直肌也同时兴奋，眼球呈下转、外旋、内转运动。 由于右侧上斜肌和左侧下直肌相互协同，此时眼球首先表现为顺钟向、下跳性的慢