一例气压弹道碎石术护理查房.pptVIP

患者 钱世应 男 44岁 57岁，外五 +8床，住院号421182。因“右输尿管结石”入院。 患者主诉无明显诱因情况下右腰背疼痛不适一天，疼痛呈持续性胀痛，遂至我院就诊，门诊拟“右输尿管结石”收住，生理反应存在，右肾区叩击辅助检查痛（+）右输尿管行径区压痛（+）。 B超“右输尿管上段结石伴肾积水”。 初步诊断：右输尿管结石。 处理原则：完善各项检查，积极术前准备，择期手术。 于2013年5月 23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎石术。手术顺利，于 10：00拔管回病房。 男性尿道 全长约16-22cm 输尿管结石病因和肾结石基本相同。 原发输尿管结石很少见。 90%以上是继发性结石，即结石在肾内形成后降入输尿管。 由于输尿管塑形结构，结石的形状成圆柱形或枣核形。较多的结石易形成结石串，俗称“石街”。 初步检查方法：泌尿系统X片 输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。 小于5mm的输尿管结石 80%~90%能在6周内排出，一般选择保守治疗。 （一）大量饮水 加强运动 调整饮食 （二）药物治疗 大于5mm的输尿管结石 （三）体外冲击波碎石（ESWL） （四） 气压弹道碎石术（EMS） （五）经皮肾镜取石碎石术（PCNL） 输尿管气压弹道碎石适应症 （1）输尿管中下段结石体积较大者 （2）患侧肾功能差，ESWL的疗效差或需疗程长者 （3）输尿管下段结石虽小但排出困难且ESWL定位困难者 （4）停留时间长的嵌顿性结石且ESWL手术困难者 PIO PIO P1:术前焦虑：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担心疾病预后有关。 预期目标：焦虑减轻。 Ⅰ1术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。 Ⅰ2仔细了解患者及其家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及其家属之间的沟通。 Ⅰ3介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。 Ⅰ4患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患者身边，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激. O1 ：患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术。 PIO P2：有周围血管神经功能异常的危险：与手术体位 约束带使用过久有关。 预期目标：功能无异常 Ⅰ1膀胱截石位,使用支架时，应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护, 以免损伤腘窝血管和腓总神经;保持肢体功能位。 Ⅰ2体位摆放中巡回护士应注意患者的安全及保暖。 Ⅰ3密切观察患者四肢的血液循环，肢端神经血管功能。 O2：患者手术期间未因手术体位的摆放而发生的周围神经血管障碍。 PIO P3：术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮术中出血有关 预期目标：术中生命体征平稳。 Ⅰ1术前应快速输入400～500ml液体，保持输液通畅，根据医嘱调节输液速度，准确记录出入量，以达到循环。 Ⅰ2术中密切观察心率 血压变化，如因手术操作所致的循环紊乱，应暂停手术 。 Ⅰ3术中嘱咐患者尽量避免用力咳嗽，乱动，防止术中出血。 Ⅰ4术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，避免拖拉。 O3：患者术中生命体征平稳，无上述意外发生。 PIO P4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及机体抵抗力下降有关 预期目标：无感染发生 Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正负压。 Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。 Ⅰ3灌注液的调节：注意随时更换灌注液,杜绝空气进入破损的血管，以免引起空气栓塞；并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度, 冬天水温为23～28℃。同时应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温, 温度太低, 会使患者体温下降, 引起寒颤不适; 温度太高, 会使肾内血管扩张, 出现视野不清。 Ⅰ4手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术护理记录单的背面，与病历一起存档。 O4患者无感染发生。 预防 1 多饮水 2 每年体检加做尿检 3 少吃草酸多的蔬菜 4 少盐 保持清淡的饮食 5 不喝浓茶 改喝清茶或水 6 少吃动物蛋白 气压弹道碎石术（EMS） 输尿管镜下气压弹道碎石术是腔内碎石的新技术,其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体冲击结石而将其击碎, 具有无切口、创伤小、痛苦少、疗效高、时间短及无热效应等优点,是治疗中、