前列腺增生与膀胱肿瘤超声特点与两者鉴别.pptVIP

前列腺增生与膀胱肿瘤超声特点及两者鉴别 前列腺增生 前列腺增生症（BPH），旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石，感染、肿瘤等。 临床表现 1.尿频 ?尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。 2.排尿困难 ?进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。 3.血尿 ?前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。 前列腺增生 　前列腺增生的超声声像图表现主要有以下几方面： 1、前列腺增大? 前列腺增生时，前列腺的各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要。 2、前列腺形态改变? 正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形纵切面图呈钝三角形。不论哪一种切面，正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后径的增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。 3、向膀胱腔凸出，增生前列腺向膀胱腔凸出。左右侧叶增生为主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。 4、内腺外腺比例异常?? 正常前列腺，内腺外腺的比例约为1：1。前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5:1直到 7:1或以上。 5、出现增生结节? 多数病例在前列腺内出现增生结节。结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。 6、前列腺结石? 内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石， 为前列腺增生的一个特点。 7、膀胱壁小梁小房形成? 长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生，出现小梁小房，小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁，三角区不发生小梁小房。声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者为梁，凹入者为小房。小房继续发展，变成憩室。 8、残余尿和尿潴留的出现。 9、并发症? 并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现相应的声像图。 10、边界整齐、清晰。 11、两侧基本对称? 前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声均匀者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生症是两侧对称的，容易诊断。 12、内部回声? 如未出现增生结节或前列腺结石，内部回声呈均匀的细小光点。 13、彩色血流图见前列腺内血流较正常前列腺丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多，有时可见增生对口节旁有动脉 血流环线。 前列腺增生病例一 x男，?80岁，因间断性排尿困难一年，加重尿储留一天??以前列腺增生尿路梗阻入院。超声所见：前列腺：明显增大，范围约：74x50x50mm，呈圆形，中央沟消失，内部回声不均匀，可见多个强回声团、点，后伴声影。? ? CDFI:未见异常血流信号。膀胱：充盈，壁不光滑，厚薄不均，呈小梁小房样改变。超声意见：前列腺增生，前列腺内多发性结石前列腺增生，前列腺内多发性结石膀胱壁小梁小房样结构，考虑为前列腺增生所致。X线?静脉肾盂造影?结果：?膀胱壁增厚，毛糙，前壁厚约1.9cm。 ?膀胱壁呈小梁样改变是尿道或膀胱颈梗阻引起的。 常见的原因为尿道狭窄、前列腺增生。 慢性梗阻造成膀胱平滑肌代偿增生引起成小梁改变。 小梁之间为小室，较大的小室是成为假性憩室的主要因素。 前列腺增生病例二 超声所见： 前列腺形态饱满，体积增大，内腺增大，实质回声不均匀，呈结节状，可见多发斑状强回声，另于实质内可见多发囊肿。外腺受压变薄。? 经直肠前列腺超声示：前列腺体积增大，内腺饱满，外腺变薄，实质内见多个囊肿。 经直肠超声示：前列腺增生结节。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。超声检查对膀胱肿瘤的检出率与肿瘤的部位和大小有关，对膀胱颈部和顶部的肿瘤，或直径小于0.5cm的肿瘤容易漏诊。 临床表现 （1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严重时可全程?血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早