急性心梗诊治进展2016年.pptxVIP

急性心肌梗塞诊治指南(2016);急性心肌梗塞流行病学;1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 ;1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 ;概 念;冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）;急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS);急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocadial infarction, STEMI);1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 ;;;;1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 ;;Atherothrombosis: Thrombus Superimposed on Atherosclerotic Plaque;;1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 ;;;;多无特异性体征 ?一般体征 体温上升、呼吸加快，血压下降、心功能不全及休克体征 心脏体征 S1↓、奔马律、心律失常，心脏杂音、心包摩擦音???;Killip 分级;AMI的血清心肌标记物及其检测时间;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;心电图动态演变;急性心梗的经典演变图;STEMI超急期（1小时以内）;STEMI急性期（2-3小时后）;STEMI 24-48h后;陈旧性心梗;前壁：V3-V5 下壁：II，III，aVF 间壁：V1-V2 正后壁：V7-V9 前间壁：V1-V4 后侧壁：V7-V9，V5-6，I，aVL 高侧壁：I，aVL 后下壁：II，III，aVF，V7-9 前侧壁：V5-V6，I，aVL 下间壁：II，III，aVF，V1-2 心尖部：V3-V5 下侧壁：II，III，aVF，V5-6，I，aVL 广泛前壁：V1-V6，I，aVL 右心室：V3R-V6R;提问：此例急性心梗的定位？;1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 ;急性心肌梗死的诊断;急性心包炎----所有导联累及、ST段弓背向下抬高。 病毒性心肌炎----近期感冒发烧病史、所有导联累及。 肺梗塞----呼吸困难、低氧血症、D二聚体明显升高。 急性主动脉夹层----严重撕裂样疼痛，高血压病史。 心绞痛----ST段不抬，肌钙蛋白不高。 室壁瘤----心梗病史，肌钙蛋白不高，无动态变化 早期复极—V3-V4弓背向下抬高，肌钙蛋白不高 。 Brugada 综合征--右束支传导阻滞和V1－V3导联ST段抬高。肌钙蛋白不高 。 ;;急性肺栓塞;真正的鉴别要点只有一个......;1、概念 2、发病机制 3、病理生理 4、临床表现 5、诊断和鉴别诊断 6、治疗策略 7、二级预防 ;心肌梗塞治疗关键;;2015中国STEMI指南诊治流程;STEMI的一般治疗;直接PCI推荐;溶栓后PCI推荐;转运PCI推荐;延迟PCI推荐;PCI过程;PCI治疗过程影像;溶栓适应症;溶栓禁忌症;抗血小板用药 溶栓前服阿司匹林300mg，波立维300mg 尿激酶(UK)：100-150万U加入100ml生理盐水中30min内滴入，滴完后12h低分子肝素0.4ml，Q12h，持续3～5天 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：（注：需充分抗凝） 先给rt-PA 8mg静注，之后42mg 90min内滴完。用rt-PA前预先给予肝素4000U静注，滴完后肝素700～1000U/h静滴48h，以后皮下注射速避凝0.4ml，1/12h 持续3～5天 瑞替普酶(rPA)： （溶通率高，用法简单，为首选） 10U溶于5～10ml注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量。溶栓前低分子肝素0.4ml，Q12h;(1) 心电图抬高的ST段于2h内回降≥50% (2) 胸痛2h内基本消失 (3) 2h内出现再灌注性心律失常 (4) cTn峰值提前至发病12h内;溶栓后无论是否再通，均应早期（3-24h）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影 溶栓后PCI时机为3h之后 无PCI条件的，溶栓后应转运至有PCI条件的医院;直接PCI VS 溶栓;转运PCI;转运PCI;发病3小时内的STEMI，首诊在非介入医院，应立即溶栓治疗。同时考虑溶栓失败后的转运