急性心肌梗死急诊识别-重庆医学继教2016年.pdfVIP

急性心肌梗死的急诊识别 急性冠脉综合征 （ACS ） 心电图 非ST段抬高的ACS （NSTACS ） STEACS 坏死标志物 UA NSTEMI STEMI 急性心肌梗死分类 • 1型：因斑块破裂、糜烂，或开裂、夹层等原发性冠脉事 件引起的缺血所导致的自发性心肌梗死 • 2型：由冠脉痉挛、贫血和低血压所致氧供需不平衡引起 的缺血所导致的心肌梗死 • 3型：心脏性猝死伴缺血症状，伴新发ST抬高或LBBB， 或血管造影或尸检证实冠状动脉内血栓，死亡之前已获取 血样标本 • 4a型：PCI相关的心肌梗死 • 4b型：支架内血栓形成导致的心肌梗死 • 5型：CABG相关的心肌梗死 1型和2型急性心肌梗死的诊断标准 • 至少检测到1次心脏标志物 （肌钙蛋白最佳）的升高 （和/ 或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有 以下1条缺血表现： • 心肌缺血症状 • 心电图新发的缺血表现 （新发的ST-T改变或新发LBBB） • 心电图出现病理性Q波 • 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部 是比活动异常 心肌梗死后心脏标志物的出现时间曲线 • PCI相关的心肌梗死 （4型）心脏标志物升高要大 于正常范围上限的第99百分位数的3倍 • CABG相关的心肌梗死 （5型）心脏标志物的升高 要大于正常范围上限的第99百分位数的5倍 病例 • 一个具有典型ACS症状的病人到急诊，疼痛持续 不缓解 • 完成常规体格检查 • 否认高血压、糖尿病、 心衰或其他病史 初始处理 2-4L/分 • 鼻导管吸氧 2-4 L/分，维持SaO2 ≥ 94% 吸 氧 • 功效 – 提高心肌氧供 – 提高向心外阻滞氧输送 • 注意 ！！！ – COPD患者吸入高浓度氧可能会一起呼吸抑制 • 完成12导联心电图，尽快交给主管医生 止 痛 • 使用硝酸甘油缓解进行性缺血和止痛 – 舌下含化 （片剂） – 外用 （贴膜） – 静脉滴注 （针剂） 硝酸酯类 • 功效 • 注意 – 低血压 （收缩压＜ – 扩张容量血管，减 90mmHg ） 少静脉回流 – 同时使用万艾可、 – 降低心肌氧耗 西力士和艾力达为 – 扩张冠状动脉 使用禁忌 其他止痛方法 • 吗啡 3 - 5 mg IM / IV / IH • 止痛的二线药物 • 通常对低血压患者的血压影响不明显 • 尤其适用于疼痛所致的焦虑患者 吗啡 • 功效 • 注意 – 阿片类止痛药