无创通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭治疗中的应用.docVIP

无创通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭治疗中的应用 　　【摘要】 目的：探讨无创通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭治疗中的疗效。方法：选取笔者所在医院70例慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者，按照随机数字表法分成两组，对照组实施常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予无创通气治疗。观察两组患者治疗前后的呼吸频率（RR）、心率（HR）、pH、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）变化情况。结果：研究组治疗后pH值及PaCO2明显降低，PaO2明显升高，较治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后两组心率和呼吸频率均有所下降，但研究组下降幅度更大，两组比较差异均有统计学意义（P0.01）；研究组病死率、插管率及住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：无创通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭治疗中具有良好的效果，值得临床推广应用。 　　【关键词】 无创通气； 慢性阻塞性肺病； 急性加重期； Ⅱ型呼吸功能衰竭 　　中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0033-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.016 　　慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸功能衰竭是常见呼吸科疾病，随着疾病的不断发展，会对肺功能造成严重的损害，进而导致死亡，是AECOPD患者死亡的重要原因[1]。该病是多发病，多发于60岁以上的老人，随着人口老龄化及吸烟人群的增多，该病发病率逐年上升[2]。临床上常以持续低气流吸氧、祛痰、抗感染、解痉等治疗，但难以取得满意的效果[3]。无创通气是一种简单易行，可一定程度避免气管插管，同时可避免气道损伤及肺部感染、气管分泌物增多等问题的出现，可降低病死率、减少气管插管发生率与住院时间，患者依从性高且降低经济支出的治疗方法，在患者尚未出现严重意识障碍前配合使用可有效改善病情，已被国内推荐作为AECOPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭治疗的常规手段。本研究中，无创通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭治疗中取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年4月-2013年12月在笔者所在医院接受治疗的70例AECOPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者，均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准。将患者按照随机数字表法分为两组，每组35例。其中研究组男19例，女16例，平均年龄（58.2±4.6）岁。对照组男21例、女14例，平均年龄（56.2±3.8）岁。两组性别、年龄及治疗前血气分析、心率、呼吸等指标比较差异均无统计学意义（P0.05），且治疗前对两组患者进行各项体征检查均未发现自主呼吸微弱、低血压休克、严重心率失常、心肌缺血、昏迷等现象，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组给予常规治疗方法，包括糖皮质激素、支气管扩张剂、抗感染、雾化吸氧以及恢复电解质平衡等对症支持，同时监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率。研究组患者在此基础上加用无创正压通气，无创通气实施方案详情：无创通气采用美国维康公司经鼻（面）罩双水平气道正压BiPAP Synchrony 型呼吸机辅助通气，固定鼻（面）罩的松紧度保证不漏气，通气工作模式、压力支持通气/压力控制通气（S/T），呼吸频率14～16次/min，初始呼气压（EPAP）4 cm H2O吸气压力（IPAP）8～10 cm H2O，待患者忍受后逐渐调至治疗压力，氧流量5～6 L/min，呼吸压力5～6 cm H2O，吸气压力14～20 cm H2O，通气时间根据患者临床改善的情况，每天6 h以上，针对病重的患者除了进食和排痰均给予无创正压通气，病情转好后逐渐减少通气时间，直至完全脱机。 　　1.3 观察指标 　　观察患者呼吸频率、心率、血压、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、pH值变化，比较住院时间、插管率、病死率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 动脉血气变化 　　治疗后两组PaO2、pH值均升高，但与对照组治疗后比较，研究组升高更为明显，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后两组PaCO2均有所下降，但与对照组比较，研究组下降更为明显，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 心率和呼吸频率变化 　　两组患者在接受治疗后心率和呼吸频率均有所下降，但研究组较对照组下降幅度更大，差异有统计学意义（P