腰椎间盘突出症的研究现状与进展珠海qjju7.pptVIP

经皮射频治疗(IDET) 美国Saal JS于2000年报告射频热凝固技术治疗慢性间盘源性下腰痛。 机理：射频产生的热量（70℃～42℃度）改变间盘内的生化状态，导致纤维环的神经纤维坏死，但不引起髓核的坏死。 * 经皮化学溶核 Smith1964年首次报告采用木瓜凝胶蛋白酶治疗； 机理：胶原蛋白酶可溶解髓核和纤维环，从而降低间盘内压力，解除突出髓核对神经根的压迫。 采用木瓜蛋白酶、胶压蛋白酶，以及软骨素酶等。 适应症：病史短，单纯膨出或虽有突出但纤维环完整者。禁忌症：腰椎间管狭窄或神经根管狭窄、椎间盘严重钙化、马尾神经综合征、脊髓肿瘤、糖尿病、有药物过敏史或孕妇及14岁以下儿童。 优点：不进入硬膜外腔，不会产生硬膜外瘢痕。 并发症：报道过敏反应0.5％，持续下腰痛为42％，腰肌痉挛，椎间隙感染，刺伤或灼伤神经根和鞘膜，椎间隙明显变窄导致椎间孔变小而压迫神经根，截瘫。 * 腰椎间盘假体置换术 Nachemson1962年在退变髓核中注入硅胶，Fernstrom1966年以不锈钢球为人工椎间盘，至今已有近40年历史。 分为人工腰椎间盘置换术和人工髓核置换术，旨在恢复椎间隙高度，重建稳定性，保留椎间运动功能。 目前有德国Link SB Charite；美国DePuy Acromed Acronex，日本custom designed discs)等。 * 由2个钴铬钼合金终板和1个超高分子聚乙烯滑动核组成；终板假体外缘6个固定齿直接与椎体的终板固定，大小有五个型号，滑动核的高度有7.5mm、9.5mm、11.5mm三种；上下终板与滑动核间构成关节，屈伸、侧弯20°，可旋转。 Link SB Charite Ⅲ椎间盘假体 * 椎间盘假体置换(ADLR) 适应症：证实为椎间盘性腰痛，腰背痛大于腿痛，无明显放射痛，病史超过一年，以及单节段或多节段退行性椎间盘疾病，退行性椎间盘疾病所致的脊柱节段不稳等。 禁忌症：骨肿瘤、骨质疏松，伴有椎管狭窄、多节段腰椎不稳或感染等。国外学者认为椎间盘突出症所致的坐骨神经痛是手术禁忌证，国内的唐天驷认为是错误的。 并发症：前路手术并发症：腹膜撕裂、静脉损伤、伤口裂开，严重的坐骨神经痛，假体脱位、碎裂、沉陷、位置不良等。 * 人工髓核(PDN)置换 已在30多个国家开展，最早病例随访7年，椎间隙增高有22%，能改善有64%。 适应症：1)60岁＞年龄＞18岁；2)L2～Sl单节段退变突出；3) 认真保守治疗＞6个月无缓解；4)椎间盘高度大于5mm，矢状径大于26mm。 禁忌症：严重椎管或神经根管狭窄，腰椎滑脱或峡部不连，严重的骨质疏松，纤维环不完整或多节段退变，过度肥胖等。 合并症：一过性发热，植入后假体膨胀造成的腰部酸痛，假体不稳、膨胀不全，或滑动、脱落和伤及椎前血管。 * 高分子聚乙烯外套、半流动的水凝胶髓核（聚丙烯腈-聚丙烯酰胺共聚物），完全膨胀后可吸收本身重量80%的水分，而且它的容积可随载荷而变化。 Raymedica髓核假体（PDN） * 原位水合后 植入后，脱水 水合后高度和宽度均明显增加 * 术后正位 术后侧位 * 术后3-D CT重建 * 关于双PDN，虽然模仿正常髓核形状,但实践证实植入比较困难，还是单PDN受到欢迎。 如果患者的椎间盘比较狭小，小型号PDN的脱出率高，如果是双PDN出现了脱出，脱出的多为近入口处的第二个PDN。 严格选择PDN可以减少脱出，报道初期为34％, 仔细选择患者与假体型号后,发生率降低至8％。 术后大部分患者需要减少活动。 体会 * 人工髓核置换展望 1、理论上使用寿命是可行的，但缺乏远期观察； 2、适应症仍需进一步探索； 3、置换术后手术节段自发融合的原因不明； 4、如何防止移位； 5、无大样本的统计、长时间的随访； 6、新型假体的设计等。 * 同种异体椎间盘移植 国内阮狄克等在猴身上进行了冷冻保存的异体椎间盘移植实验，生物力学测试显示术后早期移植物有失稳倾向，但中晚期的稳定性恢复，有一定的应用前景。 * 治疗是否到位？ 休息 体疗 药物 理伤 针刺 火罐 小针刀 理疗 封闭 手术 * 帮助患者