人工气道的建立与管理 呼吸治疗教程ath5o.ppt

6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 建议 主动加温湿滑器 * 6﹑脱机未拔管患者的气道湿化 文丘里面罩+主动加温湿化器 * （八）人工气道的拔除及意外脱管 * （八）人工气道的拔除及意外脱管 * 1.计划拔管的评估 具备撤机的指证，通过自主呼吸试验（SBT） 评估咳嗽能力 测定呼气峰流速 判断有无上气道梗阻 气囊漏气试验阴性（CLT） （八）人工气道的拔除及意外脱管 * 向患者充分解释，取得配合 床边准备气管插管用物和抢救药品 必要时备地塞米松或甲强龙 根据患者需要准备氧疗装置 鼻导管 文丘里或储氧面罩 无创通气 作用：减轻气道水肿、抗炎 高危因素： CLT阳性 气道损伤 拔管失败史 长期气管插管 * 半小时前停胃肠营养 4小时前给予地塞米松或甲强龙静推 清除气囊上滞留物 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 给予患者半卧位，胸前铺垫巾 * 松开气管插管的固定带 将吸痰管送入气管导管内，嘱患者深吸气，助手放气囊，操作者边吸边将气管内导管拔出 给予患者鼻导管吸氧 给予患者拍背，协助咳嗽咳痰 根据患者需要选择合适的吸氧装置 * 停鼻饲半小时 清除气囊上滞留物 消毒气切伤口周围皮肤 吸入纯氧5min，增加体内氧储备 解开固定带，放气囊，将气切导管拔出 用无菌辅料覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴 * 密切监测患者的意识和生命体征 半小时后测血气分析 预防并发症，防止再插管 在床旁保留无创呼吸机至少48小时 * 又称非计划性拔管（unplanned extubation,UE） 未经医务人员同意，患者自行将人工气管拔出，或其他原因（包括医务人员操作不当）造成人工气道的脱出 UE的发生率0.7～25% * 直接证据 气管导管直接脱出口腔或气切口 间接证据 导管外露增加 呼吸机持续报警 经皮血氧饱和度下降 气囊充气状态下，患者可发声 * 气管插管患者 气管切开患者 * 判断脱出距离以6～8cm为界 * * * 每班交接气管导管的置入深度 气管插管和气切套管的正确固定方法 适当的保护性约束 呼吸机管路的固定 * 合理使用镇静剂 患者的心理护理 意外脱管的好发时段，提高警惕 意外脱管事件的经验总结 * * （一）人工气道的分类 喉罩 * （一）人工气道的分类 喉罩 用于常规气管插管困难或紧急心肺复苏时的人工气道建立 优点：操作简单，通气功能可靠 缺点：密封效果不好（误吸﹑胃胀气），口腔分泌物不易处理，正压通气压力不能过高。 * E、确认导管位置： 1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。 * 给气囊充气 2.气管插管 * 判断导管位置，连接呼吸机 2.气管插管 * * 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 、导管外端和牙垫一并固定。 * 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜