慢性肾脏病病人的营养和饮食管理gyita.pptVIP

低蛋白饮食 低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg/d 低蛋白饮食0.6g/kd/d+必需氨基酸 （9种）： 甘氨酸、脯氨酸、 丙氨酸、精氨酸 丝氨酸、酪氨酸 强调适当的高能量 低蛋白饮食+ ?—酮酸 极低蛋白饮食：不能延缓肾功衰竭，增加死亡的风险。 (MDRD)， Am J Kidney Dis. 2009 Feb;53(2):208-17 . * 补充饮食热量的方式 藕粉或杏仁霜 橄榄油、茶油：糖尿病—代替糖， 各种淀粉、低蛋白米 糖 植物油 白肉（必要时） 肠内营养制剂（必要时） * 低蛋白麦淀粉饮食 适应症： 终末期肾衰未作透析病人 因故透析剂量不足者 谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富 麦淀粉几乎不含蛋白质，非常低的钾、磷 控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量 * 不同食物间的营养素比较 * 糖尿病肾病饮食 分期 主要特征 GFR Ml/min DPI 低盐饮食 控制血糖 1 高滤过 肾体增大 增高 约150 0.8-1.0 2 正常白蛋白尿 增高或正常 3 微量白蛋白尿 大致正常 -130 0.8 4 大量白蛋白尿 下降 30-130 0.6-0.8 减少高磷的食物/更严格限盐 5 终末期肾衰 严重减低 10 0.6 高钾/低钾、低盐/无盐饮食 高磷——低磷饮食 * 热量分配（%） 年份 碳水化物 蛋白质 脂肪 1921年以前 饥 饿 饮 食 1921年 20 10 70 1950年 40 20 40 1971年 45 20 40 1986年 60 12~20 ＜30 1994年 根据营养评估 10~20 来自饱和脂肪酸 和活动目标定 的热量＜10% 糖尿病饮食结构的发展 * 糖尿病人饮食定时定量的简易方法 例如，患者身高1.65米，体重62 kg，65岁，糖尿病肾病5期；理想体重=165－105=60 kg；每天所需总能量kcal=60×30=1800 kcal；需要的饮食交换份数：1800÷90=20份。 三餐分配　 早餐占1/5=4份，从表1中选择4份食物 中餐2/5=8份，从表1中选择8份食物 晚餐2/5=8份，从表1中选择8份食物 * 慢性肾病患者脂溶性维生素的饮食推荐 维生素饮食研究仍停留在基础阶段，这方面的研究很少 维生素D：个体化 维生素A和E：因使CKD病人体内蓄积—不建议补充。 鱼油和n-3脂肪酸缺乏长期研究证据 过多的维生素K可以影响凝血 Journal of THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION * 慢性肾病患者水溶性维生素的饮食推荐 需要个体化： B-6：参与蛋白质的代谢 牛排、豆类、土豆、香蕉中富含 B-12：贫血。 肉类、鱼类、贝类、家禽、奶中富含 叶酸：缺乏同型半胱氨酸血症、贫血 菠菜、绿叶菜、豆、肝中富含 C：个体化，过多引起草酸钙沉积。 水果、青菜中富含 Journal of THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION * 如何用磷结合剂？ 营养师列出假设某病人一天饮食 调查的患者如何用磷结合剂（碳酸钙0.75g/片） 早：面包2片 午：米饭100克+鸡腿肉150克 加餐：坚果50克 晚：馒头1个，25克肉末，青菜250克 睡前：酸奶125克。 * 不同种类食物中磷含量 * 食物中磷含量 Low Medium High 50mg 51-150mg 150mg 水果青菜饮料 豆角米面奶禽蛋 畜肉鱼豆类坚果 * 低磷饮食-低于800 mg/d 奶类: 240cc= 240mg 豆浆: