2015年新生儿复苏新理念进展及复苏操作存在问题.ppt

正压通气的矫正步骤 原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 重新摆正头部位置 气道阻塞 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使新生儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸 廓运动 考虑气管插管 胸外按压：指证和按压深度 指证：在30sec充分、有效的正压通气后，心率﹤60次/min 按压的深度: 应为前后胸直径1/3左右 按压暂停的指证： 心率60次/min 胸外按压 新指南和新教材中胸外按压的主要修改： （1）新指南推荐，胸外按压时，改为气管插管正压通气配合胸外按压可使通气更有效。 （2）当开始胸外按压时， 给氧浓度应增加至100%，然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标值。 （3）推荐拇指法， 能更好的控制深度，更持久的给予压力，产生更高的收缩峰压和冠状动脉收缩压。 （4）研究指出： 为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45sec或更长 胸外按压与正压呼吸配合默契 胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压 90次，正压通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。 胸外按压与正压呼吸配合默契 一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐 胸外按压 和正压通气 的比率 是 3:1，是因为通气的损害 几乎总是 首要 的原因，但如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（ 如15:2）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. 存在问题 胸外按压不应在 两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下 1/3； 拇指手掌法两拇指 不应面压而应点压； 两手指法右手两手指放置 应与胸骨体平行 而不是垂直， 左手掌应置于新生儿背部； 正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：“123吸”（2秒钟完成）。 不少操作“123吸”, 实际上应是正压通气吸在先，“呼” 同时应胸外按压。 胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行 气管插管的指征 羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 气管插管的特殊指征 极不成熟的早产儿 给肺表面活性物质 怀疑膈疝 每次分娩如需气管插管都应有一位有 插管经验的人到场 ? 气管插管解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短 至 13 ～15 cm 管芯(可选) 导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄（w） 2.5 1,000 28 3.0 1 000~2 000 28~34 3.5 2 000~3 000 34~38 3.5~4.0 3,000 38 气管导管在气管内的位置 体重(kg) 插入深度 (cm 端唇距离) 1* 6-7 2 7-8 3 8-9 4 9-10 气管插管暴露声门方法 会厌软骨谷 小指的两个用法 确定导管的位置正确方法 确定导管的位置正确方法：①胸廓起伏对称；②听诊双侧肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音；③无胃部扩张；④呼气时导管内有雾气；⑤心率、肤色和新生儿反应好转；⑥国际指南还推荐，在复苏囊的呼气出口处连接CO2监测仪，若气管导管 在气管内监测仪接受CO2气，视频 显示兰